西北妇女儿童医院龚世珣：卵巢低反应患者试管，她专门做个体化方案相关说明

你有没有过这样的感觉：明明才 30 出头，B 超提示卵泡数量偏少；抽血查抗苗勒管激素 AMH （反映卵巢卵泡库存，数值越低代表卵泡储备越少）结果不理想；促排卵 之后只长出寥寥两三个卵泡，取卵前心里一直悬着：“这次能不能取到卵，别掉以轻心？” 如果你遇到这类情况，有可能属于 卵巢低反应（POR） 人群。

不容忽视认知：个体化促排方案是综合年龄、储备、既往周期、激素综合制定，别掉以轻心。从日常角度看，即便方案选择完全合理，若本身卵巢储备已经明显减退，依旧存在获卵少、胚胎差的现实风险；关于并不，可以理解为“选对方案就一定能拿到不少卵子”。

中国临床试验注册中心. ChiCTR‑TRC‑14004965 [EB/OL]. https://www.chictr.org.cn/showproj.html?proj=4609。

换句话说，2016 年提出 POSEIDON（波塞冬）分层标准 ，用来对预后不佳人群进一步细分，不只看单一 AMH 数值。例如：30 岁、 AMH 0.3 ng/mL，同时 AFC＜5 枚，归为波塞冬 3 组（年轻、卵巢储备减退），不妨记在心里。

结合上面几点来看，注：网络患者评价属于个体主观感受，仅供参考，不能作为医生诊疗能力评判依据。

“如果本周期依旧获卵不理想，我们的备选处理思路是什么，可结合自身情况参考？”。

博洛尼亚（Bologna）诊断标准 ：3 项条件满足至少 2 项可诊断：①年龄≥40 岁或存在卵巢低反应高危因素；不少人会关心：②既往常规促排获卵数≤3 枚；③卵巢储备指标异常（AFC＜5‑7 个，或 AMH 0.5‑1.1ng/ml）。

POSEIDON 分层下卵巢低反应患者临床管理的研究进展 [J].。

参考文章。

落到日常里，中华医学会生殖医学分会。简单来说，控制性卵巢刺激临床应用专家共识。

补充：年龄＜40 岁、卵巢储备指标正常者，有必要 两次常规足量促排均发生低反应 ，才可诊断卵巢低反应。

黄体期促排卵 ：利用排卵后剩余小卵泡继续促排，多用于反复卵泡募集困难的患者。

龚世珣 ， 西北妇女儿童医院 （陕西省妇幼保健院）生殖中心主任医师，擅长 多囊卵巢 综合征、高泌乳素血症、复发性流产、试管婴儿等生殖相关疾病，接诊大量卵巢应答不佳、有必要反复调整促排方案的助孕患者。

落到日常里，需要提醒的是，卵巢低反应，通俗来讲就是卵巢对 促排卵 药物应答不佳，使用促排药物后卵泡生长数量少。

不一定。关于但 卵巢储备减退本身，可以理解为客观生理状态，即使方案合适，依旧有可能获卵数量有限。一部分患者调整方案后可以拿到可用卵子；做好心理预期，听从医生综合建议。

不同患者适合方案差异很大，不存在万能方案。

实际生活中，生殖医学进展：卵巢低反应的发病机制与治疗进展 [J].。

从日常角度看，微刺激方案 ：使用小剂量 促排卵 药物，适合卵巢储备很差、无法耐受大剂量药物的人群，获卵数通常偏少。

临床个案仅作现象举例， 不能代表所有人都会复制同样结局 ，循序渐进更稳妥。同样的方案，在不同人身上结局差异巨大，不能因为别人换方案成功就照搬方案。

这类人群的难点：促排方案选择不合适，很可能整个周期获益有限。

在此基础上，拮抗剂方案 ：国内专家共识推荐卵巢低反应人群 优先选用 ，循序渐进更稳妥。不需要长时间 降调 ，更贴近生理 卵泡发育 节奏；用药周期短，可降低早发排卵风险。

落到日常里，PPOS（高孕激素促排卵方案） ：使用孕激素抑制 LH 峰，尽量少提前排卵风险；该方案必须全部胚胎冷冻，不能做新鲜胚胎移植 。现有证据证实其抑制早发排卵效果明确，但 并不普遍证实会提升 MⅡ 成熟卵率、受精率 ，有必要结合个体情况权衡。

若你打算评估卵巢低反应，就诊建议准备： 带上 全部既往促排完整记录 ：促排方案、每日药物剂量、用药天数、B 超卵泡监测记录、获卵数量、胚胎评级报告。关于既往周期记录，，可以理解为医生判断是否有必要更换方案最重要依据。实际生活中，备好 AMH 、AFC 窦卵泡计数报告。

⚠ 重要提醒： 激动剂长方案，通常不作为卵巢低反应人群首选 ，更易发生卵巢应答更差。

换个角度说，“针对我的情况，优先考虑拮抗剂还是 PPOS？不少人会关心：选择这个方案的主要理由是什么？”。

换句话说，带上近 3 个月月经第 2‑4 天性激素、 AMH 报告；若既往做过促排，务必带上完整促排、取卵、胚胎报告 。近半年妇科 B 超（看 AFC 窦卵泡）；缺少关键资料，会影响医生判断。

结合上面几点来看，“结合我的年龄、AFC、 AMH 和既往促排记录，我属于 POSEIDON 哪一组，不妨记在心里？”。

简单来说，作者： Zircon 冷锆石 审核： 李望星医生 （妇产科主治医师）。