慢阻肺的急性加重风险与临终关怀选择

近期，93岁的表演艺术家游本昌在北京辞世。他曾在一年前因慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重而病危，血氧饱和度降至80%，最终因“不做无价值抢救”的意愿平静离去，引发了公众对慢阻肺急症治疗和临终医疗决策的讨论。

慢阻肺急性加重的危险信号

慢阻肺是一种持续气流受限的慢性气道疾病，长期吸烟、空气污染、职业粉尘等有害物质会损害气道和肺泡，导致肺部换气功能下降。急性加重时，患者会出现喘息加重、痰量增多等症状，严重时可能导致呼吸衰竭。血氧饱和度是判断病情的重要指标，正常成年人应保持在95%以上，而游本昌的血氧降至80%，表明肺部功能已急骤衰竭，需警惕全身缺氧带来的风险。

有价值与无价值的抢救

当慢阻肺患者病情危急时，是否进行有创抢救需要慎重考虑。气管插管、机械通气等操作可能只能暂时维持生命体征，无法逆转疾病，反而可能增加患者痛苦。家属和患者应提前明确医疗意愿，尊重患者的意愿，避免无谓的抢救。

预防慢阻肺急性加重及规划临终意愿

预防慢阻肺急性加重，患者应严格戒烟，规范用药，主动防感染，并进行肺康复训练。同时，应提前规划医疗意愿，签署生前预嘱，指定医疗代理人，并定期更新意愿，确保在危急时刻能够得到符合自身意愿的治疗。

• 严格戒烟
• 规范用药
• 主动防感染
• 坚持肺康复训练
• 避开刺激因素
• 沟通规划临终意愿
• 指定医疗代理人
• 定期更新意愿

尊重患者的意愿，提高生命质量，是临终关怀的核心。