促排短方案效果不佳怎么办？6种临床替代方案对比与选择参考相关说明

“我第一次用 短方案 只取了3个卵，是不是卵巢低反应？必须换方案吗？值得一提的是，很多人单次促排结果不理想，就直接判定自己“卵巢不行了”，其实大可不必。” 这是生殖门诊很常见的疑问。单次获卵少不等于卵巢低反应 ，促排效果受方案适配度、用药剂量、激素水平波动等多种因素影响。

[2] ESHRE Working Group on Poor Ovarian Response. ESHRE consensus on the definition of 'poor response' to ovarian stimulation for in vitro fertilization: the Bologna criteria[J]. Human Reproduction, 2011, 26(7): 1616-1624. https://academic.oup.com/humrep/article/26/7/1616/683587。

适配人群说明 ：主要适用于卵巢储备极差、常规促排反应极差，或拒绝使用 促排卵 药物的人群；激素依赖性肿瘤患者的生育力保存需由肿瘤专科与生殖专科共同评估， 自然周期 仅为获卵困难时的备选方案，并非首选。

跟随 自然周期。

指南依据 ：2020年欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）卵巢低反应诊疗指南指出， 拮抗剂方案 、激动剂方案等均可用于卵巢低反应人群，临床需结合患者年龄、卵巢储备、既往反应等个体特征选择，这一点很关键。《卵巢低反应诊治中国专家共识》也将 拮抗剂方案 列为POR人群的常用促排方案之一。

换个角度说，优势 ：用药灵活可控，整体安全性与耐受度佳；实际生活中，对卵巢高反应人群可显著降低OHSS发生风险，低反应人群使用同样不良反应轻、周期体验好；无需 降调 等待，整体周期短。

预算有限、可接受多周期尝试：微刺激、 自然周期 单周期药物费用更低。

卵巢储备轻度减退、 基础卵泡 尚有3-5个：可优先评估 拮抗剂方案 ，或在医生指导下尝试改良来曲唑方案。

需要提醒的是，单周期促排药物费用参考。

换个角度说，换句话说，双刺激方案（DuoStim）。

换句话说，POR人群单周期获卵数参考。

优势 ：单周期两次取卵，能缩短攒胚的时间成本。

约14~20天（一个完整月经周期）。

落到日常里，换句话说，同时有必要说明： 单次短方案获卵偏少，不代表必须立刻更换方案 。临床通常不妨，连续2次及以上常规促排方案均提示卵巢低反应（获卵≤3枚），才考虑系统性更换方案或调整治疗策略；不少人会关心：单次结果不佳可能与用药剂量、周期激素波动等因素相关，可先由医生评估调整剂量后再尝试。

结合上面几点来看，需要提醒的是，拮抗剂方案 是目前全球辅助生殖领域应用最广泛的促排方案之一，也是卵巢低反应人群更换方案时的主流选择。

在讨论替代方案之前，先明确医学上 卵巢低反应（POR） 的通用诊断标准——博洛尼亚标准，满足以下3项中的任意2项，才可由医生临床判定为卵巢低反应：。

必须全胚冷冻的核心原理 ：促排全程的高孕激素状态会改变 子宫内膜 容受性，引起新鲜周期移植着床率显著下降，正因如此需全胚冷冻，待激素水平恢复、内膜状态调整好后再行冻融 胚胎移植 。

卵巢低反应、需攒胚胎、不着急移植的人群，不妨记在心里。

注意 ：临床分固定方案与灵活方案两种，卵巢功能减退人群更推荐灵活方案，根据 卵泡发育 与激素水平调整用药时机。

局限 ：身体负担大于常规方案，费用更高；对医生技术与经验要求高，并非所有医院都开展。

落到日常里，需要提醒的是，和短方案的核心区别 ： 短方案 月经第2天就使用GnRH激动剂，先通过“点火效应”刺激卵泡，再持续抑制垂体功能；拮抗剂方案 无需提前 降调 节，月经第2-3天直接启动促排，待卵泡长至12-14mm时再加用拮抗剂，快速抑制内源性LH峰，防止卵泡提前排出。

该方案是近年针对卵巢低反应人群的优化探索方向，核心是通过来曲唑预处理调节 卵泡发育 的内分泌环境，再联合常规 拮抗剂方案 完成促排。

在此基础上，时间紧张、想快速攒够胚胎：可评估双刺激方案，单周期费用更高但节省时间，循序渐进更稳妥。

0-1枚。

卵巢储备中重度减退、 基础卵泡 1-2个：可考虑微刺激方案、PPOS方案，走稳扎稳打攒胚胎的路线，可结合自身情况参考。

值得一提的是，各类卵巢反应人群，尤其多囊、卵巢储备减退人群，是 短方案 失败后的首选替代。

留意 ：可与微刺激方案联合使用，临床观察显示来曲唑联合PPOS的临床结局优于单纯PPOS方案，具体需医生评估。

留意 ：并非常规首选方案，多在其他方案效果不佳、有紧急攒胚需求时评估使用，方案启动前医生会确认身体耐受度；肿瘤患者放化疗前的生育力保存需多学科评估，双刺激并非常规首选方案。

换个角度说，不一定。短方案 效果不佳，可能只是你的卵巢对激动剂 短方案 的反应模式不匹配，不代表卵巢彻底没有功能。临床不少人换用拮抗剂、微刺激等方案后，获卵与胚胎质量都有改善，不用因此过度否定自己。

实际生活中，操作方式 ：第一次在卵泡期常规促排取卵；取卵后不休息，间隔5-7天黄体期启动第二次促排，再取一次卵，两次获得的胚胎全部冷冻保存。

卵巢储备极差、拒绝药物干预的人群，这一点很关键。

换个角度说，卵巢储备极差、有快速攒胚需求的人群。

针对卵巢低反应人群，临床除了调整促排方案，还可能联合部分辅助手段好转卵巢反应性。值得一提的是，以下所有手段均需在医生指导下使用，不建议自行购买服用 ：。

表格备注：。

必须全胚冷冻。

1-3枚。

在此基础上，值得一提的是，常见不良反应 ：基本无药物相关不良反应，但需频繁往返医院监测卵泡，时间成本较高。

在此基础上，需要提醒的是，小剂量口服药+少量针剂温和促排，重 卵子质量 轻单次数量。

换个角度说，生活方式调整 ：规律作息、戒烟戒酒、均衡饮食、适度运动，是改善卵巢状态的基础，也是所有促排方案的前提。

在此基础上，实际生活中，费用仅为促排阶段药物费用参考，不含取卵手术、胚胎培养、移植、检验等其他费用；进口促性腺激素费用偏高，国产药物相对更低，不同地区、医院定价存在差异；

在此基础上，支持。

视情况支持。

比较多见不良反应 ：促性腺激素可能发生注射部位红肿、胀痛，极少数人对拮抗剂存在轻微过敏反应。

实际生活中，局限 ：成功率偏低，单周期取卵失败、提前排卵的概率高，易取消周期。

简单来说，温馨提示 ：本文为促排方案科普参考，不构成诊疗建议。所有促排方案的选择、用药调整均需在正规医院生殖科医生指导下进行，切勿自行判断用药或更换方案。

落到日常里，为什么适合短方案效果不佳的人群 ： 短方案 大剂量促排属于“强攻”模式，若卵巢储备严重减退，大剂量用药也无法增加获卵数，反而可能加重身体负担，可结合自身情况参考。值得一提的是，微刺激走“精养”路线，用药少、身体负担小，虽然单次获卵少，但 卵子质量 可能更优；且周期之间休养间隔短，可以连续攒胚。

主要适配人群。

在此基础上，希望当月新鲜移植：可优先评估 拮抗剂方案 、改良来曲唑方案。

在此基础上，从日常角度看，最后想说，即便确诊卵巢低反应，也不代表没有生育希望。值得一提的是，促排方案只是辅助手段，不合适就更换调整，不用钻牛角尖。没有最好的方案，只有最适合你的方案。多和主治医生沟通，把你的身体状况、顾虑、期望都讲清楚，一起找到最适配的路线，稳扎稳打反而更高效。

在此基础上，一般攒2-3枚优质胚胎就能够安排移植；实际生活中，若胚胎质量好，1枚优质胚胎也有成功妊娠的可能。不用盲目追求数量，胚胎质量比数量更关键。

PPOS全称高孕激素状态下 促排卵 方案，通过口服孕激素抑制内源性LH峰，全程专注促排攒胚胎，是全胚冷冻周期的常用选择。

换个角度说，常见不良反应 ：两次促排可能加重腹胀、乏力等不适，多数可耐受。

换个角度说，完全不使用 促排卵 药物，只监测每月自然发育的 优势卵泡 ，成熟后取卵受精。

5000-1.5万元。

常见不良反应 ：口服孕激素可能出现头晕、乏力、嗜睡、乳房胀痛等，多在用药初期出现，随用药周期逐步耐受。

参考卵巢储备水平。

PPOS方案（高孕激素促排）。

简单来说，优势 ：用药少、身体负担小、单周期药物费用低，可连续周期攒胚胎。

换句话说，[5] 李豫峰，等。高孕激素状态下 促排卵 方案临床应用中国专家共识 [J]. 生殖医学杂志，2022, 31 (12): 1585-1592. https://rs.yiigle.com/CN11-4410R/202212/1340057.htm。

操作方式 ：月经第2-3天开始口服孕激素类药物，与此同时联用促性腺激素，依靠孕激素稳定抑制LH峰，避免卵泡提前排卵，取卵后全部胚胎冷冻保存，待身体恢复后再解冻移植。

在此基础上，简单来说，获卵数为卵巢低反应人群的普遍参考值，因个人卵巢储备、年龄、用药反应不同存在较大个体差异；

改良来曲唑 拮抗剂方案。

1-4枚。

结合上面几点来看，简单来说，以下仅为通用参考方向， 绝对不能替代医生的专业评估 。临床方案选择需结合年龄、 AMH 、窦卵泡数、基础激素水平、既往促排反应、身体合并症、移植计划等多维度综合判断，不存在固定的数值对应标准，切勿自行对号入座、要求医生指定方案。

没有绝对的优劣，适配人群不同，循序渐进更稳妥。微刺激用药更温和，身体负担更小。PPOS抑制LH峰的作用更强，更适合LH易提前升高的人群；从日常角度看，具体选哪种，需要结合你的激素水平、 卵泡发育 特点、移植计划综合判断。

1-4枚。

落到日常里，不少人会关心：局限 ：对 卵泡发育 同步性的调控略弱于 长方案 ；新鲜移植需评估内膜与激素的匹配度。

换个角度说，卵巢储备极差、 基础卵泡 极少：可评估 自然周期 ，或有紧急需求时评估双刺激方案。

是否支持新鲜移植。

预算适中、追求性价比：拮抗剂、改良来曲唑、PPOS方案属于中等费用区间，循序渐进更稳妥。

不少人会关心：不着急移植、愿意攒胚后 冻胚 移植：微刺激、PPOS、双刺激方案均可选择。

换个角度说，优势 ：零促排药物，费用最低，无OHSS风险。

直接启动促排， 卵泡发育 中后期加用拮抗剂抑制早发LH峰。

局限 ：扳机日雌激素水平相对偏低，需医生结合卵泡大小、激素水平综合判断扳机时机；对医生的方案把控经验要求较高，不妨记在心里。

[3] 国家妇产疾病临床医学研究中心。不少人会关心：卵巢低反应患者 促排卵 治疗临床路径专家共识 [J]. 中国实用妇科与产科杂志，2023, 39 (8): 801-808. shturl.cc/3hKPxBpQBXgZMmisiRhzvbwWJ6cTRECbfH1sq4。

在此基础上，促排时长。

在此基础上，也叫卵泡期+黄体期连续促排，针对卵巢储备极差的人群，在一个月经周期内完成两次取卵，尽可能快地积累胚胎。

参考移植时间需求。

DHEA ：目前循证证据存在争议，不推荐所有POR人群常规使用，仅针对特定人群可由医生评估后按需补充。

核心逻辑。

留意 ：温和不代表零刺激，卵巢功能极差者可能出现周期取消、取卵失败；临床一般建议连续2-3个周期后休息1个月经周期，待卵巢与激素水平恢复后再启动，避免持续刺激增加卵巢负担。

拮抗剂方案。

[1] 中华医学会生殖医学分会。卵巢低反应诊治中国专家共识 [J]. 中华生殖与避孕杂志，2022, 42 (5): 433-441. https://rs.yiigle.com/CN11-4410R/202205/1324442.htm。

不建议立刻启动。短方案 促排结束后，通常不妨休息1-2个月经周期，待卵巢大小、激素水平完全恢复后，再由医生评估更换下一轮促排方案。促排后立刻启动下一周期，会加重卵巢负担，反而可能影响后续结局。

以下为卵巢低反应人群的普遍参考值，仅作初步认知，具体方案、用药、指标均以主治医生评估为准。

为什么适合短方案效果不佳的人群 ： 短方案 效果差，不少时候是卵泡期能募集的卵泡太少，只有1-2个发育，这一点很关键。不少人会关心：双刺激方案把黄体期原本会闭锁的卵泡也利用起来，相当于一个周期“捞两次”，能在更短时间内增加获卵数，适合卵巢储备极差、想尽快攒够胚胎的人群。

不少人会关心：常见不良反应 ：来曲唑可能引发轻微潮热、头晕、恶心，多为一过性，可自行耐受。

结合上面几点来看，换句话说，AMH偏低、反复常规促排失败、 高龄 人群。

换句话说，局限 ：单次获卵数少，需多个周期积累胚胎；多数情况建议全胚冷冻，不强行新鲜移植，别掉以轻心。

在此基础上，不用促排药物，监测自然发育的单卵泡取卵。

注意 ：属于临床优化探索方案，不建议作为 短方案 失败后的首选更换方案，可在医生评估后尝试。

落到日常里，必须全胚冷冻。

换个角度说，8-10天。

1-2万元。

8-10天。

1-3万元。

换个角度说，比较多见不良反应 ：口服促排药可能出现轻微胃肠道不适、头晕，针剂反应较轻。

落到日常里，多建议全胚冷冻。

落到日常里，卵泡期+黄体期两次促排，单周期两次取卵。

落到日常里，生长激素 ：仅部分研究提示可一定程度改善获卵数与 卵子质量 ，目前未被所有指南列为POR人群常规可考虑用药，疗效个体差异大，需医生严格评估适应症与疗程后使用，不可自行应用，别掉以轻心。

简单来说，参考时间与经济成本。

不少人会关心：卵巢储备功能下降（窦卵泡数＜5-7个，或AMH＜0.5-1.1ng/ml）。

操作说明 ：目前无全国统一的标准化流程，不同生殖中心的来曲唑使用时机、剂量、时长差异较大，循序渐进更稳妥。临床比较多见方式为月经早期服用来曲唑做预处理，后续联合促性腺激素， 卵泡发育 至一定阶段加用拮抗剂抑制早发LH峰，具体方案完全由医生根据个体情况制定。

落到日常里，8-10天。

不少人会关心：来曲唑预处理调节内分泌环境，联合促性腺激素+拮抗剂调控周期。

自然周期。

相比常规单周期促排，双刺激一个月内两次促排取卵，身体负担确实更高，但不会额外消耗卵巢基础储备，也不会引起 卵巢早衰 。方案启动前医生会全面评估你的卵巢状态、身体耐受度，若存在高风险或禁忌症，不会建议实施。

换个角度说，操作方式 ：月经第8-10天开始B超监测卵泡，发育至成熟后打 夜针 ，36小时左右安排取卵，不妨记在心里。

局限 ：必须全胚冷冻，无法当月新鲜移植。

5000元以内。

1-2万元。

8-10天。

结合上面几点来看，以上标准需由医生结合检查结果综合判定，不建议自行对照指标下诊断。

优势 ：促排周期较短，用药量相对更少，支持新鲜周期移植。

2-4万元。

高龄 （≥ 40岁 ）或存在其他卵巢低反应的危险因素；

辅酶Q10 ：作为营养补充剂，辅助作用有限，不能替代正规促排治疗，需在医生不妨下合理补充，这一点很关键。

卵泡机制说明 ：黄体期促排可唤醒本会闭锁的黄体期窦卵泡，相当于一个月经周期内利用卵泡期、黄体期两批卵泡募集机会，不会额外损耗卵巢基础储备，也不会引起 卵巢早衰 。

不一定。方案更换的核心是尽可能适配卵巢的反应模式、提升促排效率，但最终结局仍受卵巢储备基础、年龄、个体药物敏感性等核心因素限制，无法突破卵巢储备的生理上限。多数卵巢低反应人群更换适配方案后，获卵与胚胎结局可有一定程度改善，具体效果存在明显个体差异。

在此基础上，卵巢储备减退、希望尝试新鲜移植的人群，需医生严格评估适应症。

既往有卵巢低反应病史（常规促排方案获卵≤3枚），别掉以轻心；

在此基础上，共2-5枚。

操作方式 ：月经第2-3天开始口服 促排卵 药（如来曲唑），配合小剂量促性腺激素针剂，用药量少、周期短，每月获卵通常1-3枚，循序渐进更稳妥。

微刺激方案。

核心特点 ：用孕激素抑制LH峰的作用更平稳，不会像激动剂那样先“点火”再“灭火”，对卵巢功能减退人群更友好；且全胚冷冻避开了新鲜周期激素波动对内膜的影响，后续 冻胚 移植的内膜容受性更可控。

[4] 孙莹璞，等。辅助生殖技术中卵巢低反应的诊疗进展 [J]. 中华妇产科杂志，2021, 56 (10): 715-720. https://rs.yiigle.com/CN11-2141R/202110/1312463.htm。

1-4枚。

留意 ：有必要频繁监测卵泡，对时间配合度要求高，适合心态平稳、不急于求成的人群。

支持。

口服孕激素抑制LH峰，全程促排攒胚胎，别掉以轻心。

方案名称。

落到日常里，所有方案均需医生评估适应症后使用，不存在绝对的优劣之分。

循证说明 ：目前国内外主流生殖医学指南尚未将来曲唑联合 拮抗剂方案 列为卵巢低反应的一线标准方案，其对获卵数、妊娠结局的好转作用仍存在学术争议，不同研究结论差异较大，整体疗效存在明显个体差异。

结合上面几点来看，优势 ：抑制LH峰效果稳定，用药相对温和，可连续多周期攒胚胎。

在此基础上，微刺激方案的核心是用最小剂量药物实现温和促排，不追求单次获卵数量，更侧重 卵子质量 与身体负担的平衡。

值得一提的是，作者： 携酒仗剑 审核： 李望星医生。