空卵泡综合征试管：促排方案怎么调？要不要改自然周期？选型参考相关说明

穿刺进卵泡抽吸卵泡液，B超可见卵泡，但吸出的卵泡液内找不到卵子，这种临床状况称为 空卵泡综合征（EFS） 。它并非穿刺操作失误，而是 促排卵 后卵泡形态、雌激素水平达标，但无法获取卵子的特殊临床现象，可结合自身情况参考。从日常角度看，总体发生率不高，但一旦发生，对备孕家庭打击很大。

当多个促排周期反复尝试，持续无法获得可用卵子，或 卵子质量 极差无法形成可移植胚胎，供卵是备选方案，不妨记在心里。供卵移植群体活产率约50%–70%，该数值是供卵人群通用数据，并非EFS专属。

无OHSS风险，可连续周期，用药少。

Q：自然周期取卵进度会不会很慢，别掉以轻心？

换句话说，Q：供卵等待多久？

时机要求严格；对卵泡壁严重粘连型真性EFS效果有限，循序渐进更稳妥。

结合上面几点来看，术中即时尝试，操作简便。

A： 自然周期 单次仅1枚 优势卵泡 ，周期进展慢，可结合自身情况参考；优势是无需长时间休养，可连续进周期。搭配IVM可同步收集小卵泡未成熟卵，攒胚胎后移植，累积妊娠有一定机会。

落到日常里，活产率高。

结合上面几点来看，Q：IVM需要额外收费吗？

实际生活中，IVM（未成熟卵体外成熟）：取卵时与此同时采集小卵泡内未成熟卵子，在实验室体外培养成熟后再受精。解放军总医院800余例IVM整体数据显示，未成熟卵体外成熟率86.3%，临床妊娠率35.9%（该数据为IVM全部人群， 不是空卵泡综合征专属数据 ），循序渐进更稳妥。

结合上面几点来看，HCG调整+延迟取卵，循序渐进更稳妥。

关于重要区分：该操作，可以理解为取卵手术当中的紧急补救手段，不是下一周期促排的常规一线方案。需要提醒的是，原理：部分患者卵子对常规HCG扳机信号反应不足，卵冠丘复合物无法脱落，可评估后调整HCG剂量或延后取卵时间（常规36h，可评估后延长至38–40h）。简单来说，西北妇女儿童医院 相关回顾研究显示：术中穿刺发现空卵泡，复测血β-HCG达标，可评估后延迟3～4小时再次穿刺，部分患者能获得更多成熟卵。

A：没有统一固定数据，个体差异极大。假性EFS规范处理后，大多不再复发，这一点很关键；真性EFS复发风险偏高，部分患者通过双扳机、调整扳机策略能够拿到卵子；获卵数偏少的人群改善空间相对更大，可结合自身情况参考。

在此基础上，北京协和医院 个案：卵巢抵抗患者，获取30枚未成熟卵，体外培养后12枚成熟，获得8枚胚胎，成功分娩 龙凤胎 。⚠ 局限：IVM对胚胎实验室技术要求高，国内仅部分中心开展，这一点很关键；体外成熟卵子染色体异常概率更高，胚胎发育潜能低于体内成熟卵子，流产风险相对更高，别掉以轻心。

国内公立医院等待周期较长，受法规管控，涉及伦理评估。

落到日常里，需要提醒的是，反复促排失败、卵巢储备差，愿意多次尝试。

提醒：并非连续2个周期取不到卵就直接判定供卵；部分患者调整扳机方案后仍有机会获卵。若查出LHCGR、ZP等明确致病基因突变，反复自体促排获益有限，供卵可作为更高效选择。

落到日常里，是否需要遗传学筛查？简单来说，仅针对多次周期失败的难治性真性EFS，可评估遗传检测。LHCGR、ZP基因突变属于罕见病因， 不推荐所有EFS患者常规做基因检测 。如果检出明确致病突变，自体促排反复尝试的价值有限，可优先评估供卵，别掉以轻心。实际生活中，若无基因突变，可继续调整促排、扳机方案尝试。

在此基础上，提示：个案仅作参考，不能代表普遍效果，循序渐进更稳妥。双扳机对 卵泡发育 、激素时机要求高，有必要医生精准把控。

落到日常里，难治性真性EFS，多次自体周期无可用卵。

从日常角度看，A：目前无法单纯依靠B超、基础激素提前预判。既往EFS病史是最强的风险提示 ，再次促排复发风险升高。

从日常角度看，该方案更适合 卵巢储备减退、高龄人群 ，但需要明确： 现有研究的入组对象是卵巢储备下降患者，并非空卵泡综合征人群，该方案对EFS的获益证据有限，不能作为EFS首选方案 。方案操作：月经第2天起服用来曲唑预处理，月经第5天联合促性腺激素促排，别掉以轻心。广东省人民医院 赵晓苗团队《自然·通讯》多中心研究：改良来曲唑 拮抗剂方案 与常规 拮抗剂方案 相比，累积活产率相近；优势为促排周期更短、促性腺激素用药更少。在＜ 40岁 、新鲜双胚移植的卵巢储备减退亚组中，改良方案临床妊娠率65.8%，高于常规方案36.4%。来曲唑可上调卵巢局部雄激素，改善卵巢微环境。

方案。

⚠ 局限性：属于小样本回顾研究，疗效个体差异大，并非人人有效。盲目增加HCG剂量、延长取卵窗口，会增加卵子过熟退化、提前排卵、卵巢过度刺激风险，不妨记在心里。若本次补救失败，下一周期建议更换其他策略。

需要提醒的是，https://yalu-lib.ynu.edu.cn/article/detail.aspx?id=7108914969。

在此基础上，换句话说，Q：更换方案后，获卵成功率能提升多少？

换个角度说，若既往周期出现空卵泡、获卵远低于预期，下一周期如何调整促排方案？简单来说，是否需要放弃控制性促排，更换为 自然周期 ？下面分类型梳理诊疗思路，不妨记在心里。

（。

临床中除了完全取不到卵的典型EFS，还有一类比较多见情况：B超监测可见较多卵泡，但最终获卵数量显著少于预期卵泡数，别掉以轻心。简单来说，这类仅作为 卵巢反应不佳的一种表现 ，不属于独立的“临界型空卵泡综合征”疾病分型。

换个角度说，优势。

取卵当日，结合血HCG、卵泡情况区分假性、真性空卵泡综合征，这一点很关键。

换句话说，卵巢储备状况如何？AMH 、基础窦卵泡数（AFC）评估卵巢储备，仅作为参考，不是绝对阈值，不妨记在心里。若AMH＞1.1ng/mL，基础窦卵泡数≥5个，卵巢储备尚可，可尝试调整促排/扳机方案；若AMH＜0.5ng/mL， 基础卵泡 极少，促排后卵泡数量持续很少，可评估 自然周期 +IVM或供卵。

假性空卵泡综合征（FEFS） 核心原因是 扳机药物未能有效发挥生物学效应 ，卵冠丘复合物没有从卵泡壁脱落。可表现为取卵时血HCG偏低，也可因抽血时间、药物吸收问题出现检测波动。

A：是的，IVM属于独立实验室操作，多数地区为自费项目，单次参考价格约1800元，不同医院、地区价格差异较大。

落到日常里，实际生活中，改善卵子成熟同步性，降低早排风险。

换个角度说，促排用药少、周期短，特定亚组妊娠率更高。

（。

结合上面几点来看，术中评估：若确认是扳机失效，且卵泡条件尚可，部分病例可尝试补救处理，延迟数小时再次取卵，有机会获得卵子，别掉以轻心。但补救存在严格时间窗口， 并非所有假性EFS都适合补救 。简单来说，规范处理后，下一周期做好扳机管理，复发概率很低。

换个角度说，简单来说，使用HCG联合GnRH激动剂（如 达菲林 ）共同扳机，两条通路协同促进卵子成熟，改善卵冠丘复合物脱落，适合 卵子成熟不同步、既往周期扳机效果差 的患者。简单来说，并不能直接解决卵子与卵泡壁严重粘连这类真性EFS 。不少人会关心：原理：重点好转卵子成熟同步性，减轻早排风险；需要提醒的是，上海嘉会生殖中心个案：38岁女性，多次取卵移植失败，评估存在卵胞质与胞核成熟不同步，采用分时双扳机后，获卵9枚，8枚成熟，成功妊娠。

在此基础上，（。

属于术中补救，不是下一周期常规方案；疗效不确定，存在卵子退化、早排风险，不妨记在心里。

落到日常里，（。

实际生活中，改良来曲唑 拮抗剂方案。

https://www.gdghospital.org.cn/newshospital/info_itemid_67736.html，不妨记在心里。

A：国内公立医院供卵受法规严格管控，等待时间差异大，普遍6个月～2年，取决于卵源匹配状况，循序渐进更稳妥。国内绝大多数地区供卵相关助孕项目不在医保报销范围内 。

既往周期卵子成熟不同步、扳机效果不佳。

从日常角度看，https://yalu-lib.ynu.edu.cn/article/detail.aspx?id=21596210。

落到日常里，https://www.pumch.cn/detail/46829.html。

也就是大家关心的 自然周期 路径。自然周期IVF+IVM不是EFS的常规首选方案，仅适合筛选后的特定人群 ，不妨记在心里。

在此基础上，针对EFS人群证据不足，不能作为EFS首选方案。

换个角度说，劣势。

值得一提的是，取卵术中发现空卵泡，HCG达标，符合补救条件。

供卵。

结合上面几点来看，自然周期 IVF：不使用促排药物，仅依靠单个 优势卵泡 ，无OHSS风险、费用低，可连续周期尝试。缺点：单次仅1枚卵泡，提前排卵、取卵失败、周期取消率偏高。

https://www.301hospital.com.cn/want/innovate/technology/detail/4792.html。

Q：空卵泡综合征可以提前预测吗，这一点很关键？

在此基础上，实际生活中，卵巢储备减退、 高龄 ，无明确EFS。

落到日常里，技术门槛高，多数中心无法开展，这一点很关键；卵子潜能偏低，周期取消率高。

换句话说，你计划尝试多少个周期？从日常角度看，可以给自己设定2～3个周期的尝试窗口；简单来说，空卵泡综合征没有万能方案，存在试错过程。如果多次调整方案仍持续取不到可用卵子，身心消耗较大，可理性评估供卵。

自然周期 +IVM。

（。

真性空卵泡综合征（GEFS） 扳机后血HCG达标、药物吸收正常，但仍无法取出卵子。LHCGR、ZP相关基因突变属于罕见病因，并不是绝大多数真性EFS患者的主要诱因 。发病机制多为颗粒细胞功能异常、卵冠丘复合物粘连、卵泡提前闭锁、卵巢老化等；只有反复难治的病例，才有必要评估遗传检测，可结合自身情况参考。

双扳机方案。

适合人群。

落到日常里，简单来说，作者： 墨染山河 审核： 李望星医生。