反复流产后做试管前，需要做哪些筛查？

如果曾经历两次以上的自然流产或胎停，如今打算转向试管婴儿，这种心情很容易理解——希望尽快启动，希望一次成功，不愿再承受同样的失望。但越是在这种时候，越不适合仓促进入周期。

习惯性流产在医学上称为复发性流产，其病因相当复杂，常见的几类包括胚胎染色体异常、母体子宫结构异常、内分泌失调、免疫系统紊乱、凝血功能异常，还有一部分目前仍找不到明确原因。试管前把这些筛查逐项完成，并不是为了走形式，而是为了弄清流产究竟卡在哪个环节——是种子无法扎根，还是扎根后为什么停止发育。

下面按步骤列出筛查清单，并说明每项检查对应的病因方向。

第一步：检查“种子”的基因蓝图

1. 夫妻双方染色体核型分析

通过抽血完成。核心目的是查看夫妻双方的染色体本身是否存在结构问题，例如平衡易位、倒位等。如果一方是平衡易位携带者，本人可以完全健康，但由于染色体片段位置发生改变，产生的精子或卵子容易携带多余或缺失的染色体片段，胚胎就可能反复出现问题。

如果查出这类问题，下一步通常需要考虑三代试管，也就是胚胎植入前遗传学检测（PGT），筛选染色体正常的胚胎进行移植。

2. 流产胚胎组织的遗传学检测

这一项常被忽略，但实际上非常关键。前提是：之前清宫时的组织能否送去做染色体微阵列分析（CMA）或高通量测序。如果结果显示胚胎染色体异常，例如16三体、22三体等，说明这次流产大概率是一次随机错误，而非自身原因——这有助于减轻心理负担，也便于医生判断后续方向。

如果胚胎组织检测结果正常，则应重点排查母体方面的因素。

第二步：检查“宫腔环境”

子宫是胚胎居住的房子。B超能看个大概，但一些细小问题，如轻微粘连、微小息肉、慢性子宫内膜炎，常常会被漏掉。宫腔镜是评估宫腔内环境的“金标准”——用一根细管直接伸入宫腔观察。习惯性流产患者做宫腔镜，最常发现的问题包括：

• 宫腔粘连：多次流产或刮宫后内膜形成“结痂”，宫腔变小，胚胎没有足够空间生长。

• 子宫内膜息肉：像宫腔内长出的“蘑菇”，会影响胚胎着床。

• 子宫纵隔：子宫里多了一面“墙”，影响胚胎着床空间。

• 慢性子宫内膜炎：内膜存在炎症，胚胎“扎根”时容易受到排斥。

如果查出以上问题，通常先通过宫腔镜手术处理，等内膜恢复后再进入试管周期。

第三步：检查内分泌和代谢

调节生殖的激素系统出问题，也可能导致胚胎发育异常。必查项目：

• 甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）：甲减或亚临床甲减是复发性流产的常见原因。TSH最好控制在2.5以下再备孕。

• 血糖和胰岛素释放试验：排除多囊卵巢综合征或糖耐量异常。

• 性激素六项（月经第2~4天抽血）：评估卵巢功能，排除黄体功能不足。

第四步：检查免疫和凝血

这部分很多人不太熟悉，但抗磷脂综合征是导致复发性流产的重要原因之一——母体免疫系统“误以为”胚胎是外来物，会发动攻击，并在胎盘中形成微小血栓，导致胚胎供血不足。

核心检查项目：

• 抗磷脂抗体三项：狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体（IgA/IgM/IgG）、抗β2糖蛋白I抗体（IgA/IgM/IgG）。如果三项都是阳性（三阳），流产风险最高。

• 抗核抗体（ANA）：初筛自身免疫病。

• 易栓症筛查：凝血常规、蛋白C/蛋白S活性、抗凝血酶III、同型半胱氨酸、血小板聚集率。

如果查出异常，医生会在孕前或移植后使用低剂量阿司匹林、低分子肝素等抗凝药物，可显著改善妊娠结局。

第五步：检查感染

虽然感染导致的复发性流产比例不算高（约4%），但不能遗漏：

• TORCH系列（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）

• 白带常规+支原体、衣原体培养：筛查生殖道急性或慢性感染

• 淋球菌、梅毒、HIV、乙肝、丙肝：常规传染病筛查

第六步：男方的检查

很多家庭习惯把所有问题归结到女方。实际上，男方的精子质量直接影响早期胚胎发育。必查：

• 精液常规+形态学分析

• 精子DNA碎片率（DFI）：碎片率高 → 胚胎质量差 → 易流产

• 有反复流产史的，还应查Y染色体微缺失和染色体核型。

如果男方查出精子碎片率高，通常需要提前3个月调整生活方式（戒烟戒酒、避免高温蒸桑拿、补充辅酶Q10和锌硒等抗氧化剂），把精子质量养上去再进周。

筛查结果出来之后怎么选方案？

筛查结果 | 最可能的处理方向

夫妻一方染色体异常 | 做第三代试管（PGT-SR或PGT-A），筛选正常胚胎移植

宫腔结构异常（粘连/息肉/纵隔） | 先做宫腔镜手术矫正，术后1~2个月再进镜

内分泌问题（甲减/血糖异常） | 药物控制至正常范围后再进周

免疫问题（抗磷脂综合征等） | 孕前/移植后使用阿司匹林、低分子肝素

不明原因（全部阴性） | 仍然可以做试管，医生会根据经验采用个体化促排+黄体支持方案，孕后严密监测

几个需要提醒的点

1. 至少流产2次才需要系统检查。如果只有1次，年龄又小于35岁，大概率是随机事件，不一定急着查全套，可以继续自然备孕。

2. 检查不需要一次做完。可以先从染色体和宫腔镜开始，有明确原因的就不必再查其他方向了。全部阴性再查免疫和凝血。

3. 不要盲目保胎。胚胎异常的流产是身体在自然淘汰，硬保下来也长不到最后。关键的“保胎”是在孕前就查出病因、提前干预。

4. 男方一定要查。不是客气话，很多夫妻查到最后发现问题在男方。

习惯性流产的原因虽然复杂，但大多数都能通过系统筛查找到，然后针对性地处理。走试管这条路，是为了给你一个少走弯路的机会——筛查做得越细，试管走的路就越直。

常见问题

习惯性流产做试管前，男方需要查什么？

男方必须查精液常规、形态学、精子DNA碎片率，必要时查Y染色体微缺失和染色体核型，因为精子质量差会直接影响胚胎发育导致流产。

查出来是抗磷脂综合征，试管能成功吗？

能。孕前或移植后用阿司匹林、低分子肝素等抗凝治疗，可显著改善妊娠结局，但需在医生指导下用药。

宫腔镜查出粘连，是先手术还是直接试管？

先做宫腔镜手术矫正粘连，等内膜恢复好（通常1~2个月）再进试管周期，否则胚胎着床空间不足。

夫妻染色体正常，但胚胎反复异常，还要查什么？

重点查母亲宫腔环境（宫腔镜）、内分泌（甲状腺、血糖）、免疫（抗磷脂抗体）和凝血功能，以及男方精子DNA碎片率。

只有一次流产，需要做全套筛查吗？

一般不需要。如果年龄小于35岁，大概率是随机事件，可继续自然备孕；超过2次才建议系统检查。

参考文章

• 胚胎植入前遗传学检测信息 （

• 生命的“优选”：胚胎植入前遗传学检测（PGT） （

• 导致复发性流产折磨的因素 （

• PGT-P （

• 胚胎植入前遗传学筛查技术在复发性流产中的应用 （

作者：橘子冰酪　审核：试管智库团队