早发性卵巢功能不全与生育力保护：三条路径和就医选择

三十岁出头，月经却开始变得不规律，检查后被诊断为早发性卵巢功能不全（POI）。不少人听到这个结果，第一反应就是：以后还能不能有自己的孩子？这个问题并没有一个简单的“能”或“不能”可以回答。

要理解POI与生育的关系，先要弄清楚一个常见疑问：妇科医生擅长处理卵巢病变，是否就等于擅长POI的生育力保护？

妇科内分泌诊疗与生育力保护并不完全等同

以湖北省妇幼保健院妇科的胡娅平主任医师为例，其公开介绍的擅长范围包括外阴、宫颈、子宫内膜、卵巢病变、月经失调以及妊娠相关疾病的诊治，对妇科常见病、疑难病和妇科肿瘤也有较丰富的临床经验。

卵巢病变的诊治确实是POI管理中的重要一环，但POI的生育力保护属于更细分的亚专业，涉及卵巢组织冻存、卵子冷冻、胚胎冷冻以及促排卵方案的精准设计等技术。国内在这一方向上已有更聚焦的团队，例如北京妇产医院的阮祥燕教授长期从事卵巢组织冻存与移植研究，港大深圳医院的刘奎教授团队则在探索唤醒沉睡卵泡的新药方向。

换句话说，妇科功底可以完成POI的基础诊断、激素替代治疗和常规随访，而生育力保存手术与前沿研究，则需要交给在该领域经验更集中的团队。

POI生育力保护的三条现实路径

路径一：卵巢组织冻存移植，偏向抢救性选择

如果患者即将面对肿瘤放化疗或骨髓移植，这是目前国际指南推荐的方式。

相关团队公布的数据显示，截至2023年已为500多例患者完成卵巢组织冻存，移植19例全部成功；2021年8月31日，中国首例冻存卵巢组织移植后健康婴儿诞生。

操作流程大致为：在放化疗前通过微创方式取出一部分卵巢皮层，冷冻保存，可保存数十年；原发病治愈后再将冻存组织移植回盆腔，通常3至6个月后卵巢功能恢复。

路径二：卵子或胚胎冷冻，较为主流的选择

如果患者有2至4周的缓冲时间，比如乳腺癌术后或子宫内膜异位症术前，卵子或胚胎冷冻是常规选择。

难点在于，POI患者的卵巢对促排卵药物反应往往较差，有时需要数月甚至多次促排，才能积攒到足够数量的卵子。

路径三：新药探索，前沿方向

2026年2月，港大深圳医院团队在《科学》杂志发表研究成果：口服药非奈利酮能够改善卵巢微环境的纤维化，唤醒原本沉睡的小卵泡。

14例患者的初步结果显示，8例卵泡发育至优势卵泡，约一半患者取出成熟卵子，3人成功培育出可用胚胎。

需要强调的是，这仍属于临床试验阶段，尚未成为常规治疗，但为无窦卵泡的患者提供了新的可能。

确诊POI后，就医方向可以这样判断

可以按以下思路做初步判断：

第一步：是否有紧急治疗需要赶在前面完成，比如肿瘤放化疗或骨髓移植？

• 是，应尽快咨询能够开展卵巢组织冻存的医院。目前国内可开展临床级冻存与移植的机构有限，部分医院设有转诊通道。
• 否，进入第二步。

第二步：是否有明确生育需求，并希望尽快启动？

• 是，可前往生殖医学中心的POI亚专科团队，评估AMH和窦卵泡数后制定个体化方案。
• 否，或希望先调理，可先到妇科内分泌科接受激素替代治疗和健康管理。

第三步：是否考虑中医辅助？

复旦大学附属妇产科医院王文君教授团队曾采用炔雌醇联合益气养阴补肾中药复方治疗，临床观察到卵巢储备功能改善和排卵率提高。但这只能作为辅助手段，不能替代主流的生育力保存手术。

POI不等于不能当妈妈

有三个数字值得记住：

• 约5%至10%的POI患者仍可能在没有治疗的情况下自然受孕。
• 约25%的POI患者还存在间歇性排卵。
• 如果采取生育力保存措施，使用赠卵时活产率可上升到50%至70%。

早发性卵巢功能不全并不是生育的判决书，而是一个提醒：如果有生育计划，现在就是最晚的行动窗口。

与其把挂号拖到“下周再说”，不如尽快去查AMH。如果低于1.1ng/ml，当天就可以挂一个能开展生育力保存的生殖中心号。

作者：永夜渡魂使　审核：试管智库团队