肩后疼痛别大意？可能是肩袖损伤在报警，该怎么正确看待

不少人发生肩后痛时第一反应是“肩周炎犯了”，但实际上肩袖损伤和肩周炎是两种完全不同的疾病，发病机制、症状表现和治疗方式均有差异，盲目混淆可能会延误治疗甚至加重损伤。肩周炎又称“冻结肩”，主要是肩关节周围软组织发生粘连引发的病变，多见于50岁左右人群，主要表现为肩关节全方位的活动受限，疼痛多呈弥漫性，不仅肩后会痛，肩前、肩外侧也可能出现疼痛，而且病情进展到后期，肩关节会像被“冻结”一样无法自主活动；而肩袖损伤是肩袖肌腱出现撕裂或磨损引起的，可发生在各个年龄段，疼痛主要集中在肩后或肩外侧，抬肩到特定角度时疼痛会明显加重，部分患者还会出现“肩无力”的状况，比如无法抬起胳膊拿高处的东西。如果把肩袖损伤当成肩周炎，盲目进行拉筋、甩肩等大幅度锻炼，可能会导致已经撕裂的肩袖肌腱进一步损伤，甚至引发永久性的肩部功能障碍。

当出现肩后疼痛并怀疑是肩袖损伤时，不要自行处理，应按照以下步骤科学应对，避免病情加重，不妨记在心里。

康复训练是肩袖损伤治疗的不容忽视组成部分，正确的康复训练能促进肩袖组织的修复，恢复肩关节的正常功能，但必须在医生或康复科医生的指导下做好，循序渐进，不可急于求成。早期（损伤后1-2周） ：以保护肩袖、减轻炎症为主，可在医生指导下进行轻微的钟摆运动，即弯腰让手臂自然下垂，以肩部为中心缓慢画圈，动作幅度不宜过大，避免抬肩动作，同时可进行手部和手腕的活动，促进局部血液循环，帮助减轻肿胀。中期（损伤后3-6周） ：可在医生允许下逐渐增加肩部的被动活动，比如借助健侧手帮助患侧手臂缓慢抬举，直到肩部感到轻微牵拉感后保持片刻，也可进行爬墙练习，即面对墙壁站立，手指沿着墙壁缓慢向上爬，直到肩部感到轻微疼痛为止，每次保持适度时长，每天进行3-4组，帮助恢复肩部活动范围。换句话说，后期（损伤后6周以上） ：可在医生指导下做好力量训练，比如使用弹力带做好外旋、内旋练习，增强肩袖肌肉的力量，提高肩关节的稳定性，每次练习适度次数，每天进行3-4组，同时可逐渐恢复日常活动，但仍需避免过度使用肩部，避免进行需要大力甩肩或抬举重物的动作。

换个角度说，肩袖损伤的发生并非偶然，大多与急性外伤、慢性劳损和年龄退变三大因素有关，不同因素引发的损伤症状和特点也有所不同。急性损伤 ：这类损伤常发生在突发外力冲击时，比如走路不慎跌倒用肩膀着地、骑车时被侧面车辆撞击，或是打羽毛球、篮球时突然大力扣杀导致肩部肌腱撕裂，受伤后会立刻发生肩后部位的剧烈疼痛，同时肩膀抬举、旋转等动作会明显受限，甚至连穿脱上衣都困难，别掉以轻心。年龄退变 ：随着年龄增长，肩袖组织的胶原蛋白含量会逐渐减少，弹性和韧性大幅下降，就像老化的橡皮筋一样，稍微受力就更易断裂。这类人群主要包括专业运动员，比如羽毛球、游泳、举重选手，还有长期有必要抬举手臂的上班族、快递员、装修工人等，疼痛通常在活动后会明显加重，休息后可能会有所缓解，但很难彻底消失，若不及时干预，损伤会逐渐加重，甚至引发不可逆的功能障碍。慢性劳损 ：慢性劳损导致的肩袖损伤多数时候是“积劳成疾”，长期反复的肩部运动会让肩袖肌腱不断受到摩擦、挤压，初期可能只是轻微的酸胀感，但随着磨损加重，肌腱会出现充血、水肿甚至撕裂，最终引发持续的肩后疼痛，别掉以轻心。部分患者还会出现肩部肿胀、淤血的状况，此时切勿自行揉按或热敷，也不能强行活动肩部，否则可能加重肌腱的撕裂程度，必须立即停止活动并及时就医。简单来说，临床数据显示，50岁以上人群肩袖退变的发生率高达60%以上，而且老年人群多数时候伴随骨质疏松、关节退变等情况，即使是轻微的抬肩动作，比如拿高处的东西、晾晒衣物，都可能引发肩袖损伤。从日常角度看，这类疼痛通常在晨起或久坐后更为明显，活动一段时间后会稍有减轻，但过度活动又会再次加重，更易被误以为是“关节老化的正常现象”而被忽视。

不少人在搬重物后、长期伏案工作结束后，或是晨起时会出现肩膀后面隐隐作痛的情况，大多会简单归结为“累着了”，揉一揉就不管了，但若疼痛反复出现甚至作用抬胳膊、梳头这些日常动作，就要警惕可能是肩袖损伤在作祟。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉的肌腱共同组成的“袖套状”结构，紧紧包裹在肩关节的肱骨头周围，不仅能维持肩关节的稳定，还能辅助完成抬肩、外旋、内旋等多种动作，是日常活动肩部不可或缺的“核心部件”，不妨记在心里。值得一提的是，一旦肩袖出现损伤，不仅会引发疼痛，还会影响肩关节的正常功能，严重时甚至会导致无法正常穿衣、吃饭。

落到日常里，为了预防肩袖损伤的发生，不同人群需结合自身状况做好日常防护：，循序渐进更稳妥。

针对临床中常见的疑问，结合循证医学证据解答如下： 疑问1：肩袖损伤能自愈吗？疑问3：平时怎么判断肩后痛是不是肩袖损伤？大多数肩袖损伤患者经过规范手术治疗和循序渐进的康复训练后，肩关节功能能恢复到接近正常水平，但具体恢复情况需根据损伤程度、手术方式和康复依从性而定，全程需遵循医生的指导。实际生活中，轻度的肩袖损伤，比如肌腱水肿、轻微磨损，通过充分休息和规范的保守治疗大多能自行恢复，但如果是肌腱撕裂，尤其是全层撕裂，一般无法自愈，有必要及时就医接受专业治疗，避免损伤进一步加重。疑问2：肩袖损伤手术后能恢复正常吗？如果肩后疼痛反复发生，尤其是在抬肩到特定角度时疼痛明显加重，或者伴随肩无力、活动受限等症状，就需要警惕肩袖损伤的可能，应尽早就医检查，不要自行判断或盲目处理，这一点很关键。