读懂少精症做睾丸穿刺取精（TESE）适合哪些人，少走认知误区

先说一个反常识的事实： 少精症 患者通常不需要做睾丸穿刺取精（TESE）。

需要提醒的是，女方年龄超过 37岁 ，没有时间试药。

在此基础上，TESE（经皮睾丸穿刺取精术）：用一根细针直接穿刺睾丸，抽吸少量组织。操作简单，局部麻醉就能做，5~10分钟完成。适合梗阻性无精症（睾丸能正常生精，只是管道堵了）和部分 少精症 患者，可结合自身情况参考。对这类患者来说，睾丸里精子储备充足，一针下去基本能取到足够数量。

简单来说，少精症 不是铁板一块。根据精液检查结果，可以分成三个层级，每个层级的处理方式完全不同。

换个角度说，如果FSH正常或轻度升高，可以先尝试药物治疗，比如用促性腺激素（hCG/hMG）或芳香化酶抑制剂（来曲唑），部分患者用药3~6个月后精子数量会有改善。

显微取精（Micro-TESE）：切开睾丸白膜，在显微镜下逐根寻找可能含有精子的生精小管。手术时间1~3小时，有必要全身麻醉，这一点很关键。适合非梗阻性无精症（睾丸本身生精功能衰竭）的患者——这类患者的睾丸里精子极其稀少，就像在沙漠里找绿洲，必须用显微镜放大才能发现，可结合自身情况参考。

在此基础上，精液里精子数量。

在此基础上，不少人会关心：A：这种状况在 少精症 患者中极少发生。若确实无法获得精子，供精是最后的选择。万一发生，医生会评估是否适合再次手术，或者建议使用之前冷冻保存的精子（如果有的话）。这也是为什么建议提前备选TESE并冷冻保存——多一道保险。

因而，如果你的 少精症 合并DFI显著升高（超过30%），并且有过ICSI失败或胚胎质量差的经历，医生可能会建议直接跳过手淫取精，选择TESE取精。

对于 少精症 患者来说，基本只需要TESE，不需要显微取精，别掉以轻心。因为 少精症 患者的睾丸生精功能没有完全丧失，只是产量低，用穿刺针抽吸就能取到足够精子，没必要做更复杂、创伤更大的显微取精。

落到日常里，TESE是微创手术，并发症发生率很低。一组181例手术的数据显示：穿刺点皮下小血肿约6%，精索血肿约1.7%，术后感染0%，术后疼痛约4.4%。这些并发症大多轻微，不需要特殊处理。

而直接从睾丸里取出的精子，避开了附睾和精液中的氧化损伤，DNA碎片率通常比射出精子的低得多，不妨记在心里。一组对比数据显示，同一患者的睾丸精子DFI平均为8.5%，而射出精子的DFI高达38.2%。改用睾丸精子做ICSI后，受精率和优质胚胎率都有明显提升，不妨记在心里。

从日常角度看，近期有发热、服药、高温暴露史。

逆行射精或不射精症，药物治疗无效。

从日常角度看，手淫取精+备选TESE。

Q：TESE取到的精子质量比手淫取到的差吗？

在此基础上，简单来说，画一张简单的决策图： 如果你的状况符合以下任意一条，不妨在试管周期中备选TESE：。

结合上面几点来看，A：能够，但不建议短期内反复做。两次手术之间至少间隔3~6个月，给睾丸组织充分的恢复时间。如果第一次取到的精子数量够用，建议冷冻保存，避免重复手术。

温馨提示：本文仅为生殖男科科普，不作为诊疗方案。值得一提的是，是否需要TESE、TESA或显微取精，请由正规医院男科/生殖中心医生面诊评估后决定。

取卵日“掉链子”——精液里精子不够用 这是最常见的场景。女方经过十几天 促排卵 ，好不容易取了十几颗卵子，结果男方当天手淫取出的精液里，精子数量少到连做ICSI都不够，循序渐进更稳妥。

最后一条提醒：无论你属于哪种状况，在进入试管周期前，和你的男科医生明确沟通——“如果取卵日当天精液里的精子不够用，备选方案是什么？” 提前把TESE纳入计划，比当天临时决定要从容得多。

A：对于 少精症 患者，TESE的取精成功率接近100%——因为睾丸本身能生精，只是产量低，穿刺抽吸基本都能取到精子。这和显微取精（Micro-TESE）针对非梗阻性无精症患者40%~60%的成功率不是一个概念，循序渐进更稳妥。

约5%~10%。

Q：如果取卵日当天TESE也没找到精子怎么办，不妨记在心里？

轻度 少精症。

精索静脉曲张导致的少精，尚未手术，可结合自身情况参考。

结合上面几点来看，精子DNA碎片率（DFI）高到离谱 精子DNA碎片率（DFI）是衡量精子遗传物质完整性的指标。值得一提的是，正常值一般在15%以下，超过30%就会显著影响受精和胚胎发育。

通常的取精方式。

如果是继发性 少精症 ，优先处理原发病——精索静脉曲张做结扎手术，感染用抗生素，激素异常用药物调整。不少患者在病因去除后，精子数量能恢复到正常水平，根本不有必要走到手术取精那一步。

https://www.fahsysu.org.cn/node/496 （。

关于有必要说明的，可以理解为，TESE对睾丸功能的影响很小。术后6个月复查性激素水平（FSH、LH、 睾酮 ），与术前相比没有显著差异。不会影响性欲和勃起功能。

结合上面几点来看，https://wjw.shanxi.gov.cn/zfxxgk/fdzdgknr/bmwj/202203/t20220310_5291206.shtml （。

少精症 ，顾名思义，精液里是有精子的，只是数量低于正常标准（每毫升少于1500万个）。而TESE这类手术取精，是给精液里完全没有精子的无精症患者准备的。但临床上确实有一类情况—— 少精症 患者在取卵日当天，精液里的精子数量少到连做第 二代试管 婴儿（ICSI）都不够用，这时候医生才会考虑从睾丸里直接“捞”一把。

结合上面几点来看，这时候医生会立即启动备选方案——经皮睾丸穿刺取精术（TESA）。用一根细针直接穿刺睾丸，抽吸少量生精小管组织，在显微镜下找精子。换句话说，TESA取到的精子数量通常比精液里多，而且直接从睾丸里取出的精子，虽然还没在附睾里完成最后的成熟，但做ICSI是完全够用的。

逆行射精或不射精症 逆行射精是指性生活时有高潮，但精液没有射出来，而是逆流进了膀胱，这一点很关键。简单来说，这类患者的尿液里能找到精子，但精子在酸性尿液里泡过，活力很差，而且数量也不稳定。

结合上面几点来看，有些 少精症 患者的DFI高达40%~50%，甚至更高。从日常角度看，用这样的精子做试管婴儿，可能出现受精率低、胚胎发育停滞、反复流产等问题。原因在于，精子在通过附睾和射精管的过程中，长时间暴露在氧化应激环境中，DNA被“切”成了碎片。

需要提醒的是，很多人把TESE和显微取精（Micro-TESE）混为一谈，但两者差别很大。

结合上面几点来看，从日常角度看，轻度 少精症 （每毫升500万以上），FSH正常。

类型。

Q：TESE后会作用性功能吗？

需要提醒的是，术前准备：抽血查感染指标（ 乙肝 、丙肝、 梅毒 、HIV），做阴囊超声评估睾丸大小和结构。术后恢复：术后卧床休息 24 小时，阴囊可能会有轻微肿胀或疼痛，一般 1~3 天自行缓解。整个过程 10~15 分钟。值得一提的是，术前戒烟戒酒至少一个月。不少人会关心：实验室处理：抽吸到的组织在显微镜下撕碎，寻找精子。找到的精子可以直接用于 ICSI，也可以冷冻保存备用。手术当天：局部麻醉后，医生用一根细针（外径约 0.7mm）经阴囊皮肤穿刺进入睾丸，抽吸少量生精小管组织，别掉以轻心。术后一个月内避免剧烈运动和性生活。

隐匿性 少精症 （精液离心后才能找到零星精子）。

目前辅助生殖技术相关的费用在多数地区尚未纳入医保报销范围。但部分省份（如安徽、浙江等）已经开始将部分项目纳入医保，具体政策以当地为准。

极低。

手淫取精即可。

问题3：女方年龄多大，可结合自身情况参考？值得一提的是，这是最现实的问题。35岁 以下，单次移植临床妊娠率约50%~60%，不妨记在心里；女方年龄直接决定了试管婴儿的成功率。40岁 以上，骤降至20%以下。

结合上面几点来看，https://www.cdsnyy.cn/html/teseyiliao51/822.html （。

Q：TESE能够反复做吗？

如果你的情况是以下这些，先处理原发病，大概率不有必要TESE：。

情况1：你的 少精症 是“原发性”还是“继发性”，不妨记在心里？关于原发性 少精症，可以理解为指找不到明确原因的少精，可能与遗传、内分泌、环境因素有关。继发性 少精症 则能找到明确诱因，比如精索静脉曲张、生殖道感染、激素水平异常、药物影响、高温环境等。

情况2：你的FSH（促卵泡生成素）高不高？正常值通常在1.5~12.4 IU/L。如果FSH显著升高（超过20 IU/L），说明睾丸的生精功能已经严重受损，靠药物调理也很难逆转。FSH是反映睾丸生精功能的重要指标。这种情况下，若准备做试管婴儿，直接备选TESE是合理的选择。

隐匿性 少精症。

A：不一定。睾丸精子虽然还没在附睾里完成最后成熟，活动力可能稍差，但DNA完整性通常更好。实际生活中，做ICSI时，胚胎师会挑选形态和活力最好的精子注射，两种来源的精子在受精率和妊娠率上没有显著差异。

结合上面几点来看，重度 少精症。

TESE 手术费用因地区和医院不同，大约在 2500~4000 元之间。加上 ICSI 的费用（约 35000~40000 元），整个周期花费在 4 万～4.5 万元左右。

常规检查找不到精子，离心后才能找到几条。

结合上面几点来看，https://www.mzrmyy.com/generalpage/contentpage.aspx?实际生活中，id=1185&menuid=13 （。

在此基础上，最容易被忽略的是隐匿性 少精症 ，别掉以轻心。这种情况在诊断上常被误判为无精症，但实际上属于“极度少精”。这类患者的精液常规报告上写着“未见精子”，但把精液离心后，在高倍显微镜下能翻出几条。对于隐匿性 少精症 患者，取卵日当天能不能顺利取到足够数量的精子，是个未知数——有时候手淫取到的精液里一条精子都找不到，这时候就需要TESE救场。

A：不会。TESE只涉及睾丸组织，不损伤神经和血管，不作用勃起功能和性欲。术后可能短期内因疼痛或肿胀对性生活有影响，但一个月后基本恢复正常。

如果女方已经 38岁 甚至更大，时间窗口很窄。这时候“先试3个月药看看效果”可能不是最优策略——万一药物无效，又浪费了3个月，女方的 卵子质量 又下降了一截。对于这种情况，更合理的做法是直接进入试管婴儿周期，与此同时备选TESE，确保取卵日当天有精子可用。

在此基础上，手淫取精，必要时备选手术。

30%~50%。

在此基础上，https://www.fahsysu.org.cn/article/8368 （，别掉以轻心。

精子DNA碎片率超过30%，且有过ICSI失败史，循序渐进更稳妥。

不射精症则更麻烦——无论手淫还是性生活，完全射不出来。这类患者如果药物治疗无效，又想做试管婴儿，就只能通过手术取精。TESE是常规选择之一，别掉以轻心。

换个角度说，每毫升100万~500万。

实际生活中，Q： 少精症 做TESE的成功率有多高？

结合上面几点来看，每毫升500万~1500万。

所以，与其问“ 少精症 能不能做TESE”，不如先搞清楚：你的 少精症 严重到什么程度，可结合自身情况参考？有没有可能走到有必要手术取精那一步？

在此基础上，需要TESE的概率。

结合上面几点来看，简单来说，ICSI（卵胞浆内单精子注射，即第 二代试管 婴儿）理论上只需要一条精子就能给一颗卵子受精，但实际操作中，实验室需要从精液里筛选出形态正常、活力好的精子，这个过程会有损耗。需要提醒的是，若整个精液样本里只有三五条活动精子，实验室挑完就没了，剩下的卵子只能干等着。

作者： 江雾藏舟 审核： 李望星医生。