少弱精症做睾丸穿刺取精（TESE）分几步：日常里容易忽略的细节

拿到精液检查报告单，看到“精子浓度低”“活力不足”几个字，不少男性第一反应是懵的。再往下看，如果医生不妨做睾丸穿刺取精（TESE），不少人心里更是一紧：这算手术吗？疼不疼？要住院吗？会不会作用以后那方面？

在此基础上，非梗阻性无精子症 / 重度少弱精 ：睾丸整体生精能力下降，但睾丸内可能存在局灶性小片生精区域，产出少量精子，数量太少无法流到精液中。

结合上面几点来看，4000~8000。

落到日常里，一次未找到不等于永久没有。可以内分泌调理数月（HCG、HMG、 克罗米芬 等）再次尝试；多次手术仍找不到精子，则可以选择供精助孕作为备选方案。

换个角度说，单侧TESE/Micro-TESE， 不会明显影响睾酮分泌、勃起和性生活 。值得一提的是，只选取少量曲细精管，避开主要血管；术后复查性激素大多和术前接近。

A:可以。比如先做TESA未找到精子，可以升级Micro-TESE。不少人会关心：但如果Micro-TESE仍然没有找到精子，不建议反复多次手术，优先考虑供精方案。

同步周期 ：女方促排快取卵时，男方同期TESE。新鲜取出精子直接用于当日ICSI受精。适合女方卵巢储备尚可，这一点很关键。

换个角度说，区分梗阻 / 非梗阻。

换个角度说，提示：上面仅男方操作费用。加上女方全套试管（促排、取卵、ICSI、养囊、移植），整体大约3万~5万元。国内大部分地区辅助生殖项目 自费，暂未全面纳入医保 ，不妨记在心里。

结合上面几点来看，TESE找到精子大致概率。

TESE切开取精。

＜20%。

换个角度说，http://cjrh.bjmu.edu.cn/fileup/HTML/2022-2-156.shtml （。

评估内膜条件，安排 鲜胚 或者 冻胚 移植，移植后黄体支持，移植12~14天抽血HCG验孕。

约50%。

结合上面几点来看，2500~4000。

值得一提的是，阴囊1cm小切口，切开睾丸，取一小块曲细精管组织送检。取材量比TESA更大。

换个角度说，25%~45%。

在此基础上，非梗阻性无精子症；

在此基础上，特发性非梗阻无精。

结合上面几点来看，不少人会关心：克氏综合征（47,XXY）。

预估找到精子的概率。

落到日常里，Micro-TESE显微镜取精，循序渐进更稳妥。

落到日常里，值得一提的是，麻醉与住院 Micro-TESE多选用全麻；大多为日间手术，观察数小时即可回家；简单来说，TESA、普通TESE可局麻。部分医院会安排住院1天，观察出血、血肿情况。

结合上面几点来看，1000~3000。

换个角度说，从日常角度看，确认无精诊断 至少 3次精液离心沉渣镜检 均未发现精子，才能确诊无精子症；换句话说，单次精液报告不能直接下定论。

重度少弱精，精液获取精子困难，需要睾丸取精用于 二代试管 ICSI。

性激素六项 ：FSH升高多提示睾丸生精受损；FSH、LH、 睾酮 均偏低，提示下丘脑-垂体层面问题。

梗阻性无精子症。

http://cjrh.bjmu.edu.cn/fileup/HTML/2018-6-592.shtml （。

适用人群：。

换句话说，补充区分： TESA：经皮睾丸穿刺抽吸；TESE：睾丸切开取精，这一点很关键；Micro-TESE：显微镜下睾丸切开取精（非梗阻无精首选）。

换个角度说，换句话说，先行冻精 ：男方先做TESE，找到微量精子冷冻保存，女方后续再进试管周期。适合预估找精子不确定，先探查。

项目。

睾丸获取的精子不能用于自然受孕，需要 二代试管 ICSI（卵胞浆内单精子注射）：。

结合上面几点来看，Y染色体AZFc缺失。

结合上面几点来看，https://www.fsyyy.com/phone/ArticleInfo.aspx?从日常角度看，id=146387&rwNmOdr=1685551714785 （。

既往活检提示唯支持细胞综合征。

换个角度说，打个比方：往泳池撒盐，整池水尝起来很淡，但池底局部盐结晶区域浓度很高。关于TESE就，可以理解为直接到睾丸内部，寻找这片可能存在的“生精区域”。

结合上面几点来看，胚胎师挑选形态正常活精子，别掉以轻心；

落到日常里，细针穿刺阴囊皮肤，负压抽取少量曲细精管组织。值得一提的是，局部麻醉即可，创伤最小；

在此基础上，A:TESA最便宜、创伤最小；但对于非梗阻无精子症，检出精子的成功率最低。不要单纯看价格，优先遵从术前评估结果 。

手术只是取材，成败关键在胚胎实验室，可结合自身情况参考。不少人会关心：取出来的是曲细精管组织，肉眼只是粉白色软组织。胚胎师在显微镜下撕碎组织，释放里面的精子，逐视野查找，有时一份标本需要查找1~2小时，循序渐进更稳妥。只要找到一条存活形态正常精子，就可以用于ICSI二代试管。

在此基础上，全麻术中完全无痛；休息1~2天可上班；简单来说，局麻只有穿刺短暂胀痛。换句话说，1个月内禁止剧烈运动、骑车、久坐压迫阴囊 。术后阴囊坠胀，类似撞击后的不适感，可结合自身情况参考。多为可吸收线，一般不用拆线，这一点很关键。

换个角度说，http://xuebao.bjmu.edu.cn/article/2018/1671-167X-50-4-585.html （。

90%以上。

梗阻性无精子症；

微量/单精子冷冻保存。

临床两种周期安排：。

https://www.beijing.gov.cn/fwcj/jiage/ylfw1/65dd719511a82834a8639769.html （，可结合自身情况参考。

在讲步骤之前，先回答一个绕不开的问题：精液检查报告说“无精子”或重度少弱精，为什么医生不直接判“死刑”，反而让你做睾丸穿刺？

简单来说，缺点：盲穿取样范围有限，非梗阻无精更易漏掉局灶生精区域。

结合上面几点来看，实际生活中，遗传学筛查：染色体核型、Y染色体微缺失（AZF区域缺失是常见遗传病因）。

在此基础上，费用（元）。

重要提醒：夫妻双方周期有必要提前同步规划。

50%~60%。

1500~2500。

显微针制动精子，直接注射进入成熟卵子胞浆内；

如果既往病理提示唯支持细胞综合征，找到精子概率极低，夫妻有必要提前沟通，与此同时准备供精作为备选方案。

先说结论：睾丸穿刺取精（TESE）是操作不算复杂、创伤很小的门诊或短住院手术，整个过程能够拆成 术前评估—手术取精—实验室找精子—精子冷冻或ICSI受精 四步。下面把这四步掰开揉碎讲清楚，这一点很关键。

从日常角度看，阴囊B超：评估睾丸体积、附睾、输精管、精索静脉曲张。

结合上面几点来看，受精卵在培养箱培养3~6天，发育成卵裂胚或 囊胚 ；

结合上面几点来看，值得一提的是，梗阻性无精子症 ：睾丸生精正常，但输精管道堵死，精子无法排出到精液；穿刺取精成功率很高。

结合上面几点来看，精浆生化：果糖、α-葡萄糖苷酶，判断是否存在精囊、射精管梗阻。

换个角度说，病因类型。

TESA睾丸穿刺抽吸。

结合上面几点来看，不少人会关心：目的：判断诊断是否成立、区分梗阻/非梗阻，预估找到精子的概率。

需要提醒的是，非梗阻性无精子症首选。显微镜放大10~20倍，医生专门挑选饱满、粗大、光泽好的曲细精管，精准取材。简单来说，找到精子概率显著高于传统TESE与TESA。Meta分析：Micro-TESE获精概率约为传统TESE的1.5倍，TESA的2倍。

核心逻辑： 精液里没有精子 ≠ 睾丸里面没有精子 ，不妨记在心里。睾丸内部曲细精管是精子的“生产车间”。精子生成后，经附睾、输精管排出。

作者： 碳水忠实信徒 审核： 李望星医生。