读懂止痛药无效的癌痛怎么办？这项微创手术了解一下，少走认知误区

落到日常里，每年10月的“中国镇痛周”都会把大家容易忽略的“疼痛”问题拉回视野——你是不是也常说“疼忍忍就过去了”？据《中国疼痛医学发展报告（2020）》数据，我国慢性疼痛患者已超3亿，且每年新增1000万到2000万患者，但公众对疼痛的知晓率仅约14.3%，就诊率还不到60%，大量癌痛患者还在被动忍痛，甚至因为拖延让疼痛越来越难控制，循序渐进更稳妥。实际生活中，对普通人来说，偶尔的疼痛或许扛扛就好，但对癌症患者尤其是晚期患者而言，癌痛可不是“坚强点就能熬过去”的小事，它会一点点啃噬睡眠、食欲、情绪甚至体力，让人从“还能扛”慢慢滑向“撑不住”的谷底。针对晚期胰腺癌、胆管癌、胃癌等上腹部恶性肿瘤引发的顽固性癌痛，不少医院的疼痛门诊都推出了“腹腔神经丛毁损术”这种微创镇痛技术，给药物控制不好的患者提供了新选择。今天我们就从认识疼痛到了解治疗，再到居家管理，帮大家把“癌痛怎么治”这件事说透。

落到日常里，从临床数据来看，这项技术对晚期胰腺癌患者的疼痛缓解率能达到70%~80%，对胰腺癌、胆管癌、胃癌引发的剧烈上腹痛，有效率更是能到80%以上。不少患者做完之后，不仅疼痛明显减轻，还能停用或大幅尽量少阿片类药物的用量，之前的便秘、恶心等副作用也跟着缓解了。而且它是微创操作，创伤小、恢复快，多数高龄患者也能耐受。

尤其是上腹部的恶性肿瘤，比如胰腺癌、胆管癌、胃癌，这些器官的疼痛信号都会汇集到腹腔神经丛这个“总中转站”。一旦肿瘤侵犯或压迫到这里，就会出现深部的、定位模糊的上腹痛，还可能放射到腰背部，经常夜间加重，吃普通止痛药根本不管用。

简单来说，腹腔神经丛就像上腹部内脏痛的“信号总开关”，胃、胰腺、肝、胆道的疼痛信号都要经过这里传到大脑。腹腔神经丛毁损术就是在CT或超声的精准引导下，用一根细针穿刺到神经丛附近，要么注射无水乙醇、苯酚这类化学药物，要么用射频的物理方式，把这个“痛觉开关”关掉，让疼痛信号传不到大脑，从而达到长期镇痛的效果。简单来说，要明确的是，这是一种姑息性的镇痛手段，目的是改善生活质量，不是用来根治肿瘤的。

如果已经发生疼痛，建议大家先记“疼痛日记”，把疼痛开始的时间、部位、是钝痛还是刺痛、疼到几分（0分不疼，10分最疼）、什么状况下会加重或缓解、吃了什么药吃了多少，都记下来，就诊时给医生看，能帮医生快速找准疼痛原因。对健康人群来说，平时别忽视反复的上腹不适、莫名体重下降，按时做肿瘤相关筛查，也是从源头减少癌痛风险的关键。

癌痛管理不是做一次手术、开一次药就能完事的，它是一个连续、动态、因人而异的过程。不管有没有做微创镇痛，患者和家属都要学会做好日常管理，才能把疼痛管好在最舒服的状态。

结合上面几点来看，不少晚期癌痛患者会遇到两难的局面：吃止痛药吧，要么效果不好，要么便秘、恶心、嗜睡的副作用扛不住；不吃吧，疼得连活下去的力气都没有。这时候，腹腔神经丛毁损术就是一个值得了解的专业选择，别掉以轻心。

最不容忽视的是要定期随访，一般术后1周、1个月、3个月都要去复诊，跟医生说疼痛评分、用药量的变化还有营养状况。如果疼痛又加重了，及时让医生评估要不要调整方案。最好跟医生一起制定一个属于自己的管理表，把饮食、运动、吃药、复诊时间都列清楚，每天记一下疼痛分数和不舒服的地方，每两周总结一次，慢慢调整到最适合自己的状态，才能既控制疼痛，又保证生活质量。

结合上面几点来看，需要提醒的是，作息上尽量固定起床和睡觉的时间，白天可以做点轻度的活动，比如慢走、打打太极，只要不觉得累就行。心理上也别硬扛，疼的时候可以试试深呼吸、听点舒缓的音乐，或者跟家人朋友说说自己的感受，别憋着。睡前别剧烈活动，也别想太多烦心事，尽量保证睡眠连续。要是实在焦虑，也可以找心理医生帮忙。

换个角度说，首先是就诊前的准备。去看疼痛科或肿瘤科之前，一定要整理好之前的影像报告、疼痛日记、正在吃的所有药物清单和过敏史，跟医生说清楚疼痛对睡眠、情绪、吃饭、活动的作用。别只会说“我疼”，说得越具体，医生越能快速找准方案。

当然，这项技术也不是“一劳永逸”的，随着肿瘤进展，疼痛有可能复发，部分患者可能需要再次评估，或是联合鞘内吗啡泵植入等其他镇痛方案。从日常角度看，而且它只针对上腹部内脏癌痛，普通胃痛、肠炎、胆结石急性发作的疼都不能用。到底适不适合，必须由疼痛科、肿瘤科、麻醉科的医生一起评估，结合影像检查、疼痛特点和全身情况综合判断，不能盲目跟风选择。

换个角度说，不少人觉得“疼痛是生病的附属品，病好了自然就不疼了”，但实际上，慢性疼痛本身就是一种需要规范管理的疾病，癌痛更是如此，不妨记在心里。长期忍痛不仅会让人睡不好、吃不下，还会诱发焦虑抑郁情绪，甚至拉低身体免疫力。更麻烦的是，长期疼痛会让神经系统变得“越来越敏感”，也就是医学上说的“中枢敏化”——本来轻微的疼痛会被放大，到后面哪怕用更多止痛药，效果也会打折扣，治疗难度翻好几倍。

疼痛不必硬扛，更不能乱扛。腹腔神经丛毁损术给药物控制不好的上腹部顽固性癌痛患者提供了一条精准、微创的新路径，但它不是万能的，有严格的适用和禁忌边界。癌痛是一种需要被正视和规范管理的疾病，科学镇痛从来都不是“最后没办法了才做的事”，而是应该和抗肿瘤治疗同步推进的——只有把疼痛控制好了，才有体力和心情配合抗癌治疗。每一位患者都应该在专业医生的评估和指导下，制定个体化的综合镇痛方案，早一点重视疼痛，就能早一点找回生活质量。