肩袖损伤致肩痛，分阶治疗更科学相关说明，一文梳理

中度肩袖损伤指的是出现了部分肌腱撕裂，此时除了采取保守治疗的各项措施外，还有必要在医生或康复医生的指导下开展分阶段的康复训练，既不能盲目活动，也不能完全制动不动。第三阶段是损伤后的3到6个月，此时肌腱已经基本修复，能够进行更全面的力量训练和功能性训练，比如模拟日常抬举物品、投掷动作等，逐步恢复肩关节的正常功能。康复训练一般分为三个阶段：第一阶段是损伤后的1到4周，主要以被动活动为主，也就是在他人或康复器材的辅助下完成肩关节的伸展、旋转动作，目的是维持肩关节的活动度，避免出现关节粘连；第二阶段是损伤后的5到12周，逐渐过渡到主动活动，比如自行缓慢抬胳膊、做外旋动作，与此同时加入一些轻度的肌肉力量训练，比如用弹力带进行抗阻训练，帮助恢复肩部肌肉的力量与协调性；实际生活中，需要注意的是，康复训练的进度要根据个人的恢复情况灵活调整，不能急于求成，否则可能会导致肌腱撕裂范围扩大，延长恢复周期。

在此基础上，不少长期伏案的上班族、经常运动的健身爱好者，甚至中老年人群，都可能遭遇肩膀酸痛的困扰，有时候痛感会逐渐加重，连抬胳膊取高处物品、穿脱外套这类日常动作都难以完成，这很可能是肩袖损伤在作怪，这一点很关键。肩袖是肩关节周围由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四块肌腱组成的结构，像“袖套”一样包裹着肱骨头，主要负责维持肩关节的稳定和完成抬肩、旋转等动作，一旦出现损伤，就会引发疼痛、活动受限等问题。根据国内权威诊疗指南，肩袖损伤可分为轻度（肌腱水肿、炎症，无撕裂）、中度（部分肌腱撕裂）、重度（全层肌腱撕裂）三个等级，不同等级的损伤对应不同的治疗方案，不能一概而论，别掉以轻心。

很多人出现肩痛后会自行采取一些不当措施，反而加重了损伤，需要警惕以下比较多见误区：第一个误区是盲目按摩，不少人觉得肩痛就是肌肉紧张，随便找非正规机构做深度按摩，对于已经出现肌腱撕裂的肩袖损伤患者来说，暴力按摩可能会拉扯受损肌腱，导致撕裂范围扩大，甚至引发更严重的肩部功能障碍；第二个误区是过度活动，有些患者认为肩痛就要多活动来“锻炼”，其实在损伤急性期，过度活动会加重局部炎症和肿胀，不利于肌腱修复；从日常角度看，第三个误区是忽视支具固定，有些患者觉得支具固定不舒服就私自拆除，这样会引起肩关节稳定性下降，影响肌腱的愈合质量；第四个误区是自行服用止痛药，虽然止痛药能暂时缓解疼痛，但无法从根本上解决损伤情况，长期服用还可能引发胃肠道损伤等不良反应，如需使用止痛药必须遵循医嘱。

简单来说，如果是发生肌腱全层撕裂的重度肩袖损伤，或者经过3到6个月的规范保守治疗和康复训练后，疼痛和活动受限的症状仍然没有明显好转，甚至严重影响日常生活，就需要考虑手术治疗。从日常角度看，临床常用且证据支持度较高的手术方式是关节镜下肩袖修复术，这种微创手术创伤小、恢复快，医生会通过关节镜观察肩关节内部的情况，然后用缝合锚钉等器械将撕裂的肌腱重新固定在骨头上，促进肌腱愈合。手术后并不是一劳永逸，仍然有必要严格遵医嘱进行康复训练，一般术后的康复训练会从被动活动开始，逐渐过渡到主动活动和力量训练，整个康复周期可能有必要6到12个月，具体时长因人而异，需按时复诊评估恢复情况。

结合上面几点来看，不少人会关心：不少患者对肩袖损伤的治疗存在疑问，以下是临床中常见问题的解答：第一个疑问是“肩袖损伤必须手术吗？第二个疑问是“康复训练什么时候开始，可结合自身情况参考？值得一提的是，”通常来说，轻度损伤在疼痛明显缓解后就可以开始轻度的被动活动，中度损伤在损伤后的1到2周左右开始被动活动，重度损伤手术后的1到2周开始被动活动，具体时间需严格听从医生的建议；”其实并不是所有的肩袖损伤都需要手术，轻度和中度的损伤大多能够通过规范保守治疗和康复训练恢复，只有重度肌腱撕裂或保守治疗无效的情况，医生才会结合患者的年龄、日常活动需求等因素综合评估后考虑手术；关于第三个疑问，可以理解为“手术会留下明显疤痕吗？”关节镜手术属于微创手术，一般只会在肩部留下几个0.5到1厘米的小切口，愈合后疤痕通常不明显，无需过度担心，可结合自身情况参考。

值得一提的是，对于仅存在肌腱水肿、无菌性炎症，未出现肌腱撕裂的轻度肩袖损伤，保守治疗是临床首选方案，核心目的是减轻炎症、缓解疼痛，为肌腱修复创造稳定的环境。其次是规范冰敷，很多人冰敷时直接把冰袋贴在皮肤上，这样容易造成局部冻伤，正确的做法是用毛巾包裹冰袋，每次冰敷15到20分钟，每天3到4次，冰敷时间最好选择在疼痛发作后或活动后，能有效减轻局部肿胀和疼痛感。首先是休息制动，需避免会加重肩关节负担的动作，比如长时间抬举重物、反复做投掷动作、伏案时耸肩等，必要时可使用肩关节支具固定，一般需固定3到4周左右，具体时长需根据医生的评估调整，固按时间切勿私自拆除支具，以免作用损伤修复进程。另外，还可在正规医疗机构接受物理治疗，比如超声波、冲击波、轻柔的按摩和针灸等，这些治疗方式能促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，帮助炎症吸收，但要注意避免不正规的暴力按摩，否则可能会拉扯受损肌腱，加重损伤程度。

不同人群的生活习惯和活动方式不同，提前防范肩袖损伤的侧重点也有所差异：对于长期伏案的上班族来说，平时要留意保持正确的坐姿，避免长时间耸肩或低头，保持肩部与桌面平行，避免手臂悬空放置，每隔1小时就站起来活动一下肩部，比如做一些肩部伸展、环绕动作，尽量少肩部肌肉的持续紧张；对于健身爱好者或运动爱好者来说，在进行投掷、举重等肩部负荷较大的运动前要做好充分的热身，重点活动肩部关节，运动后要进行针对性的拉伸，避免突然发力或错误姿势导致肩袖损伤，若运动中出现肩痛要及时停止活动，必要时就医检查；对于老年人来说，随着年龄增长，肩部肌腱会逐渐退变，弹性下降，肩袖损伤的发生率较高，平时要避免突然抬举过重的物品，留意肩部保暖，避免受凉引发无菌性炎症，一旦发生肩痛要尽早就医，不要自行处理延误病情。