关于股骨粗隆间骨折术后：分阶段活动指南，这几点值得了解

换个角度说，对于存在严重骨质疏松或是骨折为粉碎性的患者，由于骨折端的愈合速度相对较慢，过早离床活动可能导致骨折移位，甚至需要二次手术，正因如此离床活动的时间要适当延长。换句话说，刚开始仍需借助助步器，从部分负重开始，比如先让下肢承受部分身体重量，再慢慢过渡到完全负重，整个过程要循序渐进，切不可急于求成。通常来说，这类患者术后六周左右，骨折端会形成部分骨痂连接，骨折稳定性有所提升，此时可在医生评估后，逐步增加活动量和下肢负重，不妨记在心里。从日常角度看，在康复期间，还需按时复查X光片，以便医生及时了解骨折愈合情况，调整康复方案。

很多患者在康复过程中容易陷入两种极端误区，一种是过度保守，术后绝对卧床不敢动，认为只有躺着才能让骨折更快愈合，实则不然，长期卧床不仅会增加下肢深静脉血栓、肺部感染、肌肉萎缩等并发症的风险，研究表明，长期绝对卧床的股骨粗隆间骨折患者，此类并发症的发生率可达30%以上，还可能导致关节僵硬，反而不利于后续康复；值得一提的是，另一种是急于求成，术后没多久就私自拆除支具、放弃助步器，过早做好完全负重行走，这种行为很可能导致骨折端移位，严重影响愈合效果，甚至有必要再次手术。

术后第二天，患者的全身状态已得到部分恢复，此时无需绝对卧床，可在医生或家属的辅助下，开始进行针对性的功能锻炼。研究表明，早期功能锻炼可使下肢深静脉血栓的发生率降低近一半，同时能有效维持肌肉力量，避免因长期卧床引起的肌肉废用性萎缩。主要训练内容包括髋关节、膝关节及踝关节的矢状面屈伸活动，也就是缓慢地弯曲和伸直这些关节，同时还可适度开展直腿抬高训练和下肢肌肉静力性收缩训练，比如绷紧大腿肌肉维持几秒再放松。这些训练的核心目的是促进下肢血液循环，有效预防下肢深静脉血栓形成，与此同时加速伤口肿胀消退，还能避免长期不动导致的肌肉萎缩，为后续骨折愈合和功能恢复筑牢基础。有必要注意的是，这个阶段的训练必须在医生指导下进行，动作要轻柔缓慢，不可用力过猛，避免牵扯伤口或作用骨折端的稳定，每次训练时间不宜过长，可分多次完成，以身体不感到过度疲惫为准。

很多遭遇股骨粗隆间骨折的患者，术后最关心的问题莫过于“什么时候能下床活动”，既担心过早活动会作用骨折愈合、导致移位，又害怕长期卧床引发各种并发症，其实这个问题并没有统一答案，需要结合手术方式、骨折严重程度、身体基础状况等多方面因素，分阶段科学安排，不妨记在心里。

换个角度说，若术后两周左右，患者的局部伤口疼痛症状完全消失，且伤口愈合情况良好，就可以尝试离床进行锻炼活动。在这个阶段，还要注意避免髋关节过度内收、外旋等动作，防止对骨折端造成不必要的牵拉，影响愈合效果。值得一提的是，此时不可直接独立行走，需借助助步器的支撑，先从站立适应开始，再慢慢移步，逐步恢复行走功能。刚开始行走时，要注意管好速度和时间，每次行走时长管好在5至10分钟即可，每天可进行3至4次，随着身体适应再逐渐增加行走时长和距离。同时，家属要做好陪护，确保患者行走时的安全，避免摔倒等意外状况发生。

换个角度说，不少患者会问，术后锻炼时出现轻微疼痛正常吗？值得一提的是，另外，老年患者在康复期间还需注意补充钙和维生素D，适当晒太阳，促进钙吸收，为骨折愈合提供充足的营养支持，但补钙需在医生指导下进行，避免过量摄入。如果是轻微的牵拉痛或肌肉酸痛，一般属于正常现象，因为长期不动后突然开展训练，肌肉和关节有必要一个适应过程，但如果疼痛剧烈，或者伴有肿胀加重、伤口渗液、活动受限等情况，就要立即停止训练，并尽早咨询医生，排查是否存在异常情况。对于有必要使用药物辅助补钙或治疗基础疾病的患者，所有用药均需遵循医嘱，循序渐进更稳妥。

无论是哪个阶段的康复训练，都必须严格遵循医嘱，不可自行调整训练内容和时间。对于患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，还要注意控制好基础疾病，避免影响骨折愈合。若在康复过程中出现任何异常情况，比如疼痛加重、下肢肿胀明显、活动时骨折部位有异常响动等，都要尽早联系医生，以便尽早处理。同时，患者要维持积极乐观的心态，循序渐进地开展康复训练，才能更好地促进身体恢复，别掉以轻心。