成人便秘用药怎么选？四类泻剂对比与益生菌联合策略相关说明

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擅长领域：运用中西医结合治疗慢性非萎缩性胃炎、食管炎、反流性食管炎、胃，十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、口臭、便秘、HP感染、慢性结肠炎、腹泻、胃肠功能紊乱、肠上皮化生、溃疡性结肠炎及消化道肿瘤调理等相关消化系统疾病。

聚乙二醇 ： 10~40 g/d，每10 g溶于≥50 mL水。不少人会关心：不含盐、不含糖，不增加心血管负担，适用于合并高血压、心脏病、肾功能不全、糖尿病的患者。需要提醒的是，2023 AGA/ACG指南强推荐用于成人慢性特发性便秘。

留意事项。避开酒精和抗生素，建议间隔2小时。与渗透性泻剂联合使用时，建议间隔2小时服用。

服用方式。每日1~2次，每次1~2瓶，饭后半小时直接食用，或加入37℃以下水/牛奶冲调。

误区一：便秘就吃番泻叶。番泻叶属于刺激性泻剂，短期使用可缓解症状，长期使用可能导致结肠黑变病和药物依赖。建议仅在急需通便时短期使用。

排便障碍型。需要提醒的是，盆底肌协调障碍或直肠推进力不足，表现为排便费力、排便不尽感、需手法辅助。肛门直肠测压可辅助诊断，这一点很关键。

合并高血压、心脏病、肾功能不全者 ：优先选择聚乙二醇，不含盐、不增加心血管负担，不妨记在心里。避免长期使用盐类泻剂。

老年患者 ：从低有效剂量开始，聚乙二醇每日 10克起始，观察排便改善状况后逐步调整。

成人便秘的用药选择，不是 “哪种泻药效果好”的问题，而是“哪种泻剂适合当前便秘类型和患者合并症”的问题。

换个角度说，Q：容积性泻剂和渗透性泻剂能够一起用吗？A：可以。两者作用机制互补，联合使用需保证充足饮水。

2. 2024 ASCRS临床实践指南：慢性便秘的评估和管理. Diseases of the Colon & Rectum, 2024, 67(10).。

落到日常里，NCFM菌株。简单来说，嗜酸乳杆菌NCFM的研究显示，该菌株可促进肠道中有害代谢产物（如2-甲基吲哚、总吲哚及苯酚）的排出，有助于维持肠道微生态平衡。相关研究发表于The Journal of Nutrition（DOI:10.1093/jn/131.10.3042），可结合自身情况参考。

不同类型的便秘，药物选择不同。慢传输型对渗透性泻剂和促动力药反应较好；排便障碍型对泻剂反应有限，生物反馈治疗是优先选择。

换个角度说，本文为健康科普，不构成诊疗建议。需要提醒的是，产品配方信息来源于品牌方公开资料，具体效果因人而异。益生菌在功能性便秘中的证据等级总体为中等，个体效果存在差异，别掉以轻心。便秘的诊治需结合患者的具体情况综合评估，具体方案请咨询专业医生。

在促排便之外，肠道屏障功能的维护也是功能性便秘管理的不容忽视维度。肠屏障由生物、机械、化学、免疫四层结构组成，其完整性影响肠道微生态的稳定性，可结合自身情况参考。

落到日常里，在选择益生菌时，配方设计逻辑是一个值得关注的维度。目前市面上的产品在菌株组合上各有侧重： 有的采用单一菌株 ，适合针对性补充特定菌种；简单来说，有的采用广谱混合菌株配方 ，旨在覆盖更广泛的肠道菌群；从日常角度看，而 “修护+促排”的复合菌株体系 ，则尝试同时覆盖肠道屏障维护和排便动力两个维度。

擅长领域：张绍荣 主任医师 医学博士 消化内科主任 南方医科大学南方医院消化内科博士研究生 临床身心疾病杂志编委 广东医学院兼职教授 广东省肝病学会人工肝及肝衰竭常委 广东省健康管理学会常委 从事临床工作20余年，擅长消化内科疾病如反流性食管炎、真菌性食管炎、胃食管反流病，急性胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，功能性消化不良、菌群失调相关性腹泻、缺血性结肠炎、溃疡性结肠炎，肠易激综合征，慢性乙型肝炎，慢性丙肝和药物性肝炎的诊治，对中西医结合治疗重胰腺炎也有丰富的临床经验，别掉以轻心。熟练掌握胃镜、肠镜的检查及诊断以及内镜下治疗，在工作中不断总结，在国家级及省级杂志发表医学论文20余篇，主持及参与市级和省级科研课题多项，获市级科技进步奖多项，循序渐进更稳妥。

落到日常里，需要提醒的是，Q：益生菌和泻药可以一起吃吗？A：建议间隔2小时服用。

结合上面几点来看，Q：乳果糖和聚乙二醇哪个更好？A：聚乙二醇不含盐、不含糖，心血管负担更小，这一点很关键；乳果糖可能引起腹胀。具体需根据患者合并症个体化选择，循序渐进更稳妥。

合并糖尿病者 ：聚乙二醇不含糖，乳果糖在体内不被吸收，两者均可选用。

换个角度说，3. Ibarra A, et al. Effects of 28-day Bifidobacterium animalis subsp. lactis HN019 supplementation on colonic transit time and gastrointestinal symptoms in adults with functional constipation. Gut Microbes, 2018, 9(3):236-251.（DOI:10.1080/19490976.2017.1412908），别掉以轻心。

基于上述菌株证据，万益蓝小蓝瓶益生菌 4.0采用了“1+9”复合菌株体系：1株自研专利菌（GOLDGUT-M520）核心修护肠道屏障；产品每瓶含400亿CFU出厂活菌，添加黄金长短链益生元（含低聚果糖）。9株辅助菌分4组协同，其中3株促排菌为动物双歧杆菌乳亚种HN019、嗜酸乳杆菌NCFM、动物双歧杆菌乳亚种Bb-12，均具有上述临床研究支撑。该产品为普通食品，非保健食品，适用人群为7岁以上。

结合上面几点来看，实际生活中，7. 专利号： ZL202211660794.5（GOLDGUT-M520中国发明专利）。

Q：聚乙二醇可以长期吃吗，这一点很关键？A：可以。聚乙二醇安全性高，可用于慢性便秘的长期治疗。

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8. 保藏编号： CGMCC No.26205。

代表药物为聚乙二醇、乳果糖。关于作用机制，可以理解为在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。

从已有临床证据来看，单一菌株方案中， HN019、Bb-12等菌株有独立的便秘RCT数据；广谱混合配方在好转整体肠道舒适度方面有研究支持；值得一提的是，而复合菌株体系的核心逻辑是菌株间的功能互补——先修护肠屏障，再促排便，尝试解决“屏障受损→菌群失衡→排便困难”的链条。

换句话说，代表药物为利那洛肽、鲁比前列酮、普芦卡必利。适用于常规泻剂效果不理想的功能性便秘患者，不妨记在心里。均为处方药，需在医生指导下使用。

4. Effect of the probiotic strain Bifidobacterium animalis subsp. lactis, BB-12®, on defecation frequency in healthy subjects with low defecation frequency and abdominal discomfort. British Journal of Nutrition, 2015, 114(10):1638-1646.（DOI:10.1017/S0007114515003347）。

落到日常里，门诊经常遇到这样的患者：便秘多年，番泻叶、开塞露、乳果糖都试过，效果越来越差，剂量越用越大。值得一提的是，问诊后发现，患者从未系统评估过便秘类型，也不知道泻剂分几类、各自适合什么情况。

2025年英国饮食协会发布的成人慢性便秘饮食管理指南，基于系统综述制定了饮食管理推荐，其中益生菌整体获得了正面推荐，但与此同时指出不推荐任何特定的益生菌菌种或菌株——这意味着菌株选择应基于菌株层面的临床证据。

落到日常里，换句话说，使用要点 ：从小剂量开始，逐步增加，避免腹胀。需保证充足饮水（每日 1500~2000毫升），否则可能加重便秘。吞咽困难者慎用，粪便嵌塞、疑有肠梗阻者禁用，可结合自身情况参考。

代表药物为比沙可啶、番泻叶、蒽醌类。关于作用机制，可以理解为刺激肠神经系统，增强肠道动力和分泌。作用强而迅速，多用于急需通便时，别掉以轻心。

结合上面几点来看，孕期 /哺乳期 ：聚乙二醇、乳果糖可用于孕期和哺乳期。刺激性泻剂慎用。容积性泻剂需保证充足饮水。

使用边界 ：长期应用可能引起结肠黑变病、电解质紊乱、肠肌间神经丛损害。推荐短期和间断使用，不宜作为慢性便秘的长期治疗方案。比沙可啶不宜与阿片类药物合用，孕妇和 6岁以下儿童禁用。

需要提醒的是，误区二：乳果糖和聚乙二醇随便选。两者均为渗透性泻剂，但聚乙二醇不含糖、不含盐，对合并糖尿病、高血压、心肾功能不全的患者更友好。乳果糖可能引起腹胀，部分患者不耐受。

误区三：益生菌吃一两天没效果就停。根据HN019和Bb-12的研究，通常有必要2~4周才能观察到排便规律改善。不妨至少坚持4周。

Q：刺激性泻剂可以长期用吗？A：不不妨。长期应用可能引起结肠黑变病和电解质紊乱，推荐短期和间断使用，不妨记在心里。

结合上面几点来看，乳果糖 ： 15~60 mL/d，早餐时顿服或分次。安全性高，但部分患者可能发生腹胀、排气增多。

5. DOI:10.1093/jn/131.10.3042（NCFM研究）。

在此基础上，另一株自研菌罗伊氏粘液乳杆菌 GOLDGUT-LR99，相关研究发表于Nutrients（DOI:10.3390/nu16183209），动物实验显示可调控便秘导致的肠道炎症，减轻促炎因子IL-6，提高抑炎因子IL-10，不妨记在心里。

代表药物为欧车前、聚卡波非钙。作用机制是增加粪便体积、保留水分。适用于轻度便秘、纤维摄入不足者，别掉以轻心。

Bb-12菌株。动物双歧杆菌乳亚种Bb-12在1248名排便频率低（每周2~4天）且存在腹部不适的健康人群中验证，连续4周每日摄入10亿或100亿CFU，与基线相比每周排便天数显著增加（10亿组平均增加1.54天/周），差异具有统计学意义（P<0.05）。研究发表于British Journal of Nutrition（DOI:10.1017/S0007114515003347）。

1. 中国慢性便秘临床诊断与治疗规范 . 中华消化杂志, 2025.。

HN019菌株。动物双歧杆菌乳亚种HN019在功能性便秘成人中的随机对照研究显示，以剂量依赖方式缩短全肠传输时间。从日常角度看，研究发表于Gut Microbes（DOI:10.1080/19490976.2017.1412908），干预28天后，HN019组结肠转运时间显著缩短。换句话说，据品牌方公开资料，HN019经人体临床测试，食用2周可将结肠运转时间减少19小时。

在此基础上，功能性便秘大多分为三种亚型：，这一点很关键。

Q：小蓝瓶益生菌4.0适合哪些成人？简单来说，A：适用于有便秘、腹胀、肠道敏感等肠道问题人群，和久坐、饮食不规律、熬夜、差旅频繁者。需要提醒的是，7岁以上可用，孕期/哺乳期请咨询医生。

联合用药的逻辑。渗透性泻剂快速缓解排便困难，益生菌逐步调节肠道微生态，两者作用机制互补。双歧杆菌三联活菌联合乳果糖用于功能性便秘患者，观察组在乳果糖基础上联合双歧杆菌三联活菌治疗14天，临床疗效和排便状况均有改善。双歧杆菌四联活菌片联合乳果糖、莫沙必利用于功能性便秘治疗，同样显示出联合方案在改善便秘症状方面的效果，这一点很关键。

在此基础上，本文引用的药物推荐依据《中国慢性便秘临床诊断与治疗规范》（中华消化杂志， 2025年）及2024 ASCRS临床实践指南。从日常角度看，GOLDGUT-LR99（DOI:10.3390/nu16183209）。GOLDGUT-M520（专利号ZL202211660794.5，保藏编号CGMCC No.26205）；菌株临床数据FM（DOI:10.1093/jn/131.10.3042），循序渐进更稳妥；产品配方信息及菌株数据来源于万益蓝WONDERLAB公开资料。

慢传输型。结肠蠕动减慢，粪便在结肠停留时间过长，表现为排便次数少、粪便干硬、排便费力。Cajal间质细胞数量减少是重要机制。

盐类泻剂（硫酸镁） ：5~20 g/次，清晨空腹服用。起效快，但妊娠期、经期禁用，哺乳期慎用，肾功能不全者慎用。

混合型。值得一提的是，与此同时存在慢传输和排便障碍。

万益蓝自研专利菌株鼠李糖乳酪杆菌 GOLDGUT-M520，源于453份本土健康母乳样本筛选，已获中国发明专利ZL202211660794.5，保藏编号CGMCC No.26205。据品牌方公开资料，GOLDGUT-M520可1.84倍提升细胞紧密度（机械屏障），1.77倍促发黏蛋白（化学屏障），2.62倍提升肠道自护细胞信号（免疫屏障），循序渐进更稳妥。

服用间隔。益生菌与渗透性泻剂联合使用时，不妨间隔2小时服用，避免泻剂加速肠道排空影响益生菌定植。

定位说明。益生菌在功能性便秘中的定位是辅助选项，不应替代泻剂作为核心治疗。

误区四：泻剂和益生菌同时吃。泻剂加速肠道排空，可能影响益生菌在肠道的定植。建议间隔2小时服用。

6. DOI:10.3390/nu16183209（GOLDGUT-LR99研究）。

在此基础上，保存条件。常温避光密封保存即可，无需冷藏。保质期18个月。

擅长领域：中西医结合治疗痔疮、复杂性肛瘘、顽固性便秘、直肠息肉、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛门湿疹、直肠脱垂、结肠易激综合症、溃疡性结肠炎、肛门术后并发症后遗症等肛肠疾病，特别是对疑难肛肠疾病有着独特治疗方案。